Навигация онкобольных
Психологическая поддержка
Помощь в реабилитации
Информационная поддержка
Наши программы
Психологическая поддержка
Индивидуальные консультации
Групповая терапия ONCOPSY
Правила участия в программе
Получить Помощь
О Нас
Наша Команда
Новости
Отчеты
Контакты
О заболевании и видах
Причины и факторы риска
Симптомы и профилактика
Диагностика
Контроль рецидивов
Получить помощь
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами!
Рак гортани: информация о заболевании
Гортань — область горла, находящаяся между трахеей и корнем языка. В ней находятся голосовые связки. Гортань делят на три отдела: верхний (надсвязочный), средний (связочный) и нижний (подсвязочный).
Злокачественные опухоли гортани находятся на 5 месте по частоте заболеваемости в России. Они примерно в десять раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Среди всех злокачественных новообразований шеи и головы данное заболевание занимает 1 место.
Классификация и стадии рака гортани
Чаще всего — в 95% случаев — среди злокачественных поражений гортани диагностируется плоскоклеточный рак.
Выделяют следующие формы болезни:
- папиллома в области гортани;
- лейкоплакия;
- фибромы голосового отростка контактной формы;
- фибромы гортани.
Выделяют следующие формы болезни:
I
1 стадия — опухоль ограничена одной областью.
II
2 стадия — опухоль распространяется на соседние области.
III
3 стадия — появляются атипичные клетки в лимфатической системе, возможны метастазы в регионарных лимфоузлах.
IV
4 стадия — есть отдаленные метастазы или опухоль распространяется на ткани соседних органов.
Причины и факторы риска гортани
К основным факторам, повышающим риск развития злокачественной опухоли гортани, относятся:
- курение (в т. ч. пассивное, бездымное, «безопасное»);
- употребление алкоголя — рак встречается в 6 раз чаще у регулярно пьющих крепкие спиртные напитки людей. Особенно опасно совмещение курения и употребления алкоголя;
- опасные условия работы;
- вирус папилломы человека (ВПЧ);
- неправильный рацион.
Врачи выделяют ряд предраковых патологий:
- хронический ларингит на протяжении нескольких лет;
- папиллома, существующая длительное время;
- лейкоплакия слизистой гортани;
- пахидермия;
- дискератозы;
- кистозные образования на гортанных желудочках;
- фиброма;
- хронические воспаления, возникшие из-за курения, алкоголизма, сифилиса.
Курение как основной фактор риска развития рака гортани
Курение считается главным и наиболее изученным фактором риска развития рака гортани. Многочисленные научные исследования подтверждают, что табачный дым содержит десятки канцерогенных веществ — химических соединений, способных повреждать клетки организма и способствовать развитию злокачественных опухолей.
По данным научных исследований, в табачном дыме обнаружено более 70–80 канцерогенных соединений. Их влияние на организм тщательно изучено, а канцерогенные свойства подтверждены международными научными и медицинскими организациями. Регулярное воздействие этих веществ значительно повышает вероятность возникновения не только рака гортани, но и опухолей полости рта, глотки, легких, пищевода и других органов.
Риск напрямую зависит от продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет. При этом опасность представляет не только активное, но и пассивное курение. Люди, регулярно вдыхающие табачный дым, также подвергаются воздействию канцерогенов, что увеличивает вероятность развития онкологических заболеваний.
Во многих странах табачный дым официально признан канцерогеном, а ограничение курения в общественных местах стало одной из важных мер профилактики онкологических заболеваний. Такие меры позволяют снизить воздействие вредных веществ не только на курильщиков, но и на окружающих людей.
Следует отметить, что отказ от курения в любом возрасте положительно влияет на здоровье. После прекращения курения риск развития рака гортани начинает постепенно снижаться, а с течением времени становится значительно ниже по сравнению с людьми, продолжающими курить. Поэтому отказ от табака остается одной из наиболее эффективных мер профилактики этого заболевания.
Симптомы рака гортани
Клинические проявления рака гортани зависят от локализации опухоли, ее размеров и стадии заболевания. На ранних этапах болезнь может протекать практически бессимптомно или сопровождаться незначительными изменениями, которые нередко принимают за проявления простуды, ларингита или последствий курения.
Одним из первых и наиболее характерных признаков является стойкая осиплость или изменение тембра голоса. Если охриплость сохраняется более двух–трех недель без признаков острой инфекции, необходимо обратиться к врачу для обследования.
При опухоли в надсвязочном отделе на ранних стадиях симптомы могут вовсе отсутствовать. В дальнейшем могут проявляться:
- першение в горле;
- сухость;
- боль при глотании;
- дискомфорт;
- дискомфорт;
- утомляемость;
- глухой голос.
Рак связочного отдела имеет особый ранний симптом — стойкую осиплость, переходящую в афонию. Возможны также неподвижность гортани, затрудненное дыхание, першение, кашель во время приема пищи.
Злокачественное новообразование в подсвязочном отделе может привести к:
- затрудняющемуся все больше дыханию;
- гнилостному запаху изо рта;
- кровотечениям;
- болевым ощущениям.
Следует учитывать, что перечисленные симптомы не всегда свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли. Многие из них встречаются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Однако если один или несколько признаков сохраняются более двух–трех недель, особенно у курящих людей или лиц с другими факторами риска, необходимо как можно раньше обратиться к врачу-оториноларингологу или онкологу. Ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз заболевания.
Профилактика рака гортани
Полностью исключить вероятность развития рака гортани невозможно, однако соблюдение ряда профилактических мер позволяет значительно снизить риск возникновения заболевания. Особенно важно уделять внимание профилактике людям, которые курят, работают на вредных производствах или имеют другие факторы риска.
Основные меры профилактики включают:
- Отказ от курения. Это наиболее эффективный способ снизить риск развития рака гортани. После прекращения курения вероятность возникновения заболевания постепенно уменьшается, а также снижается риск развития других злокачественных опухолей органов дыхательной системы.
- Ограничение употребления алкоголя. Регулярное и чрезмерное употребление алкогольных напитков повышает вероятность развития рака гортани, особенно в сочетании с курением.
- Защита от воздействия вредных веществ. При работе с пылью, химическими веществами, парами кислот, растворителей и другими потенциально опасными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания и соблюдать требования охраны труда.
- Своевременное лечение заболеваний гортани. Хронические воспалительные процессы, длительная охриплость и другие заболевания верхних дыхательных путей требуют наблюдения специалиста и своевременного лечения.
- Поддержание здорового образа жизни. Рациональное питание, достаточное потребление овощей и фруктов, регулярная физическая активность и поддержание нормальной массы тела способствуют укреплению общего здоровья и снижению риска развития многих онкологических заболеваний.
- Регулярные медицинские осмотры. Людям из группы повышенного риска рекомендуется проходить профилактические обследования у врача-оториноларинголога. При появлении стойкой охриплости, боли в горле, затруднения глотания или других подозрительных симптомов необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Раннее выявление заболевания играет важную роль в успешном лечении. Поэтому при сохранении симптомов со стороны гортани более двух–трех недель не следует откладывать визит к врачу. Своевременная диагностика позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, когда современные методы лечения наиболее эффективны и вероятность полного выздоровления значительно выше.
Диагностика рака гортани
Диагностика рака гортани начинается со сбора жалоб и изучения истории заболевания. Врач уточняет продолжительность симптомов, наличие факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, работа на вредном производстве, а также проводит осмотр головы и шеи, оценивает состояние лимфатических узлов.
Диагностика рака гортани включает в себя физикальные и инструментальные методы обследования.
К физикальным методам относится осмотр и пальпация лимфоузлов и гортани, а также сбор анамнеза заболевания и жизни.
Для более четкого определения размеров и распространенности опухоли применяются такие инструментальные методы, как:
- непрямая ларингоскопия (помогает определить расположение и границы новообразования, а также состояние окружающих тканей);
- фиброларингоскопия (помогает рассмотреть отделы, недоступные взгляду при ларингоскопии; в процессе делается биопсия, биоптат отправляется на гистологическое исследование);
- УЗИ (в процессе делается пункция лимфоузлов);
- Трепан биопсия ЛУ с последующим гистологическим исследованием биоматериала, имеющее решающее значение для постановки диагноза в онкологии;
- МРТ/ КТ мягких тканей шеи (для определения распространенности процесса по отделам гортани и регионарному лимфатическому коллектору);
- рентгенография органов грудной клетки или КТ грудной и брюшной полостей.
Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования крови, а также рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки для исключения распространения опухоли в легкие.
После получения результатов всех исследований врач определяет стадию заболевания по международной системе TNM, оценивая размеры первичной опухоли, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. На основании этих данных составляется индивидуальный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, лекарственное лечение или их сочетание.
Ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения рака гортани. При выявлении опухоли на начальных стадиях вероятность сохранения функций гортани и достижения благоприятного прогноза значительно выше.
Лечение рака гортани
После получения результатов гистологического исследования, определяющего тип злокачественной ткани, врачи принимают решение о назначении той или иной схемы лечения. Основными методами являются хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия. Зачастую эти методы комбинируются для более эффективного лечения.
Объем операции при хирургическом вмешательстве зависит от расположения и распространенности опухоли. Может быть удалена как сама опухоль, так и части органов, охваченные патологическим процессом. Так, например, может быть удалена одна голосовая связка, проведена резекция части гортани с сохранением или без сохранения связок. При распространении процесса на яремную вену, лимфоузлы, корень языка и подъязычную кость могут быть удалены и они.
При нахождении опухоли в надсвязочном и связочном отделах иногда показана лучевая терапия. Может применяться как единственный метод лечения или в комбинации с другими методами. Иногда применяется перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли.
Химиотерапия может входить в курс неоадъювантной терапии (перед операцией), паллиативного лечения, применяться при невозможности хирургического вмешательства. Химиотерапию в комбинации с лучевой терапии используют при органосохраняющем лечении местно-распространенных опухолей.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является одним из основных методов лечения рака гортани. Цель операции — полностью удалить опухоль, максимально сохранив дыхательную, голосовую и глотательную функции. Выбор метода зависит от локализации новообразования, его размеров, стадии заболевания, состояния пациента и наличия поражения лимфатических узлов.
На ранних стадиях заболевания предпочтение отдается органосохраняющим операциям. В этом случае удаляется только участок гортани, пораженный опухолью, что позволяет сохранить естественный голос и функцию дыхания. Многие такие вмешательства выполняются эндоскопическим способом через ротовую полость с использованием микроскопа или лазерных технологий. Благодаря минимальной травматичности сокращается период восстановления и уменьшается риск осложнений.
При более распространенном опухолевом процессе может потребоваться частичная ларингэктомия — удаление части гортани. После такой операции большинству пациентов удается сохранить способность самостоятельно дышать, глотать и разговаривать, хотя голос может измениться.
Если опухоль значительно распространилась или затрагивает несколько отделов гортани, выполняется тотальная ларингэктомия — полное удаление гортани. В этом случае дыхание осуществляется через постоянное отверстие на передней поверхности шеи (трахеостому). Несмотря на потерю естественного голоса, современные методы реабилитации позволяют восстановить возможность общения с помощью голосовых протезов, пищеводной речи или электронных голосообразующих устройств.
При выявлении метастазов в лимфатических узлах шеи одновременно проводится лимфодиссекция — удаление пораженных лимфатических узлов и окружающей клетчатки. Это снижает риск дальнейшего распространения опухоли и повышает эффективность лечения.
После операции пациент может нуждаться в дополнительном лечении. При наличии факторов высокого риска рецидива врач может рекомендовать лучевую терапию или сочетание лучевой терапии с лекарственным лечением. После завершения лечения проводится курс реабилитации, направленный на восстановление дыхания, глотания, речи и возвращение к привычной повседневной жизни.
Лучевая терапия
Лучевая терапия — это метод лечения, при котором для разрушения опухолевых клеток используется высокоэнергетическое ионизирующее излучение. Она может применяться как самостоятельный способ лечения, так и в сочетании с хирургическим вмешательством или лекарственной терапией.
На ранних стадиях рака гортани лучевая терапия нередко позволяет добиться результатов, сопоставимых с хирургическим лечением, при этом сохранив гортань и голосовую функцию. Поэтому во многих случаях она рассматривается как один из основных вариантов органосохраняющего лечения.
Перед началом курса проводится тщательное планирование. Пациенту выполняют компьютерную томографию для определения точных границ опухоли, после чего специалисты рассчитывают оптимальную дозу облучения. Для обеспечения максимальной точности во время процедур изготавливается индивидуальная термопластическая маска, которая фиксирует голову и шею в одном положении на протяжении каждого сеанса.
Курс лечения обычно продолжается от 6 до 7 недель. Облучение проводится ежедневно с понедельника по пятницу, а каждая процедура занимает всего несколько минут. Современные технологии лучевой терапии позволяют максимально воздействовать на опухоль, снижая лучевую нагрузку на здоровые ткани.
После хирургического лечения лучевая терапия может назначаться при высоком риске рецидива заболевания. Если опухоль была крупной, распространилась на лимфатические узлы или при исследовании обнаружены неблагоприятные прогностические признаки, лучевую терапию часто сочетают с химиотерапией для повышения эффективности лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой метод лечения с использованием противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста и деления злокачественных клеток. При раке гортани химиотерапия редко применяется как самостоятельный способ лечения и чаще всего используется в составе комбинированной терапии.
Наиболее распространенным вариантом является одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия). В этом случае лекарственные препараты повышают чувствительность опухолевых клеток к облучению, благодаря чему увеличивается вероятность полного уничтожения опухоли и сохранения гортани.
Иногда химиотерапия проводится до основного лечения. Такой подход называется неоадъювантной (индукционной) химиотерапией. Ее задача — уменьшить размеры опухоли, облегчить последующее хирургическое вмешательство или повысить эффективность лучевой терапии.
После операции химиотерапия может назначаться совместно с лучевой терапией пациентам с высоким риском повторного развития заболевания, например при распространении опухоли на лимфатические узлы или наличии опухолевых клеток по краю удаленных тканей.
Наиболее часто применяются препараты на основе платины, в первую очередь цисплатин. При наличии противопоказаний врач может использовать другие схемы лечения с учетом общего состояния пациента, функции почек и сопутствующих заболеваний.
Во время лечения могут возникать временные побочные эффекты, включая слабость, тошноту, снижение аппетита, воспаление слизистой оболочки полости рта, изменение показателей крови и повышенную восприимчивость к инфекциям. Большинство этих проявлений контролируется современными поддерживающими препаратами и постепенно проходит после завершения курса лечения.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия объединяет современные методы медикаментозного лечения рака гортани. В зависимости от стадии заболевания и биологических особенностей опухоли она может включать химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.
Таргетная терапия
Таргетная терапия воздействует на определенные молекулы, участвующие в росте и делении опухолевых клеток. Одним из наиболее изученных препаратов при плоскоклеточном раке головы и шеи является цетуксимаб, который блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Его могут назначать одновременно с лучевой терапией пациентам, которым противопоказаны препараты платины, а также в отдельных случаях рецидивирующего заболевания.
Иммунотерапия
Иммунотерапия помогает собственной иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Наиболее широко применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, такие как пембролизумаб и ниволумаб. Эти препараты используются преимущественно при рецидивирующем или метастатическом раке гортани, когда проведение радикальной операции или лучевой терапии невозможно. В зависимости от клинической ситуации иммунотерапия может назначаться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
Выбор лекарственного лечения всегда осуществляется индивидуально. При принятии решения врач учитывает стадию заболевания, результаты молекулярных исследований, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания к тем или иным препаратам. Современный персонализированный подход позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии и улучшить результаты лечения.
Контроль рецидивов рака гортани
При достижении регрессии рака необходимо регулярно обследоваться, чтобы при рецидиве своевременно получить необходимую медицинскую помощь.
