АНО ЖИВОЙ ВОЗДУХ Логотип
ЖИВОЙ ВОЗДУХ

Рак желудка: информация о заболевании

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев заболевание представлено аденокарциномой, которая формируется из железистых клеток внутренней оболочки органа. Значительно реже встречаются другие злокачественные новообразования желудка, требующие иной тактики лечения.

Желудок является важной частью пищеварительной системы. Он участвует в накоплении, механической обработке и начальном переваривании пищи. По мере роста опухоль может нарушать эти процессы, вызывая различные симптомы и постепенно распространяясь на окружающие ткани, лимфатические узлы и другие органы.

На ранних стадиях рак желудка часто протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими жалобами, которые легко принять за проявления гастрита, язвенной болезни или других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому многие пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания.

Современные методы диагностики позволяют выявлять рак желудка на ранних этапах развития. При своевременном обнаружении опухоли значительно повышается вероятность успешного лечения, а применение современных хирургических и лекарственных методов помогает увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

Классификация и стадии рака желудка

Около 90–95% всех злокачественных опухолей желудка представлены аденокарциномой — опухолью, развивающейся из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Значительно реже встречаются нейроэндокринные опухоли, плоскоклеточный рак и другие редкие формы, которые требуют иной тактики лечения.

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

  • рак кардиального отдела — развивается в области перехода пищевода в желудок;

  • рак антрального отдела — возникает в нижней части желудка перед переходом в двенадцатиперстную кишку;

  • тотальное поражение желудка — опухоль распространяется на большую часть или весь желудок.

По характеру роста опухоль может быть:

  • экзофитной — растет преимущественно в просвет желудка;

  • эндофитной — распространяется в толщу стенки желудка;

  • смешанной — сочетает признаки обоих вариантов.

Также опухоли различаются по степени дифференцировки. Выделяют высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные формы. Чем ниже степень дифференцировки, тем более агрессивным может быть течение заболевания.

Для оценки распространенности опухолевого процесса используется международная классификация TNM, которая учитывает глубину прорастания стенки желудка, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Выделяют четыре стадии заболевания:

01

I стадия — опухоль ограничена стенкой желудка или имеет минимальное распространение, отсутствуют или минимально поражены лимфатические узлы.

02

II стадия — опухоль глубже прорастает стенку желудка и (или) поражает большее количество регионарных лимфатических узлов.

03

III стадия — опухоль распространяется на все слои стенки желудка, соседние ткани и сопровождается выраженным поражением регионарных лимфатических узлов.

04

IV стадия — выявляются отдаленные метастазы, чаще всего в печени, брюшине, легких, костях или других органах.

Определение стадии является одним из ключевых этапов диагностики, поскольку именно от нее зависят выбор тактики лечения, объем хирургического вмешательства и прогноз заболевания.

Причины и факторы риска рака желудка

Точные причины развития рака желудка до конца не установлены. Считается, что заболевание возникает вследствие накопления генетических изменений в клетках слизистой оболочки желудка под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Одним из наиболее значимых факторов риска является инфекция Helicobacter pylori. Длительное воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное этой бактерией, может привести к развитию атрофического гастрита, кишечной метаплазии и других предраковых изменений.

Также риск развития рака желудка повышают:

  • хронический атрофический гастрит;
  • кишечная метаплазия и дисплазия слизистой оболочки желудка;
  • наследственная предрасположенность и некоторые наследственные синдромы;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточное употребление соленой, копченой, маринованной и переработанной пищи;
  • недостаточное потребление овощей и фруктов;
  • ожирение;
  • перенесенные операции на желудке;
  • возраст старше 50 лет.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает обязательного развития заболевания. Однако людям из группы повышенного риска рекомендуется регулярно наблюдаться у врача и своевременно проходить обследование при появлении жалоб.

Симптомы рака желудка

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает обязательного развития заболевания. Однако людям из группы повышенного риска рекомендуется регулярно наблюдаться у врача и своевременно проходить обследование при появлении жалоб.

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • чувство тяжести или переполнения желудка после приема небольшого количества пищи;
  • снижение аппетита;
  • немотивированная потеря массы тела;
  • тошнота;
  • боли или дискомфорт в верхней части живота;
  • изжога или отрыжка;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • анемия, вызванная хронической кровопотерей;
  • кровь в рвотных массах или черный дегтеобразный стул при желудочном кровотечении;
  • затруднение прохождения пищи при опухолях верхнего отдела желудка.

Появление перечисленных симптомов не всегда свидетельствует о наличии рака желудка, однако при их сохранении более нескольких недель необходимо обратиться к врачу. Особенно важно не откладывать обследование при необъяснимой потере веса, стойких болях в животе, признаках желудочного кровотечения или прогрессирующем ухудшении общего самочувствия.

Профилактика рака желудка

Полностью исключить риск развития рака желудка невозможно, однако соблюдение ряда рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность возникновения заболевания.

Одним из важнейших факторов профилактики является своевременное выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori. При длительном существовании эта бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, которое со временем может привести к развитию предраковых изменений. При подтверждении инфекции врач назначает курс терапии, направленный на полное уничтожение бактерии.

Для снижения риска развития заболевания также рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой;
  • сократить потребление копченых, соленых, маринованных и сильно переработанных продуктов;
  • поддерживать нормальную массу тела и достаточный уровень физической активности;
  • своевременно лечить хронические заболевания желудка и выполнять рекомендации врача.

Людям с наследственной предрасположенностью, хроническим атрофическим гастритом, кишечной метаплазией и другими предраковыми заболеваниями рекомендуется регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить эндоскопические обследования в сроки, определенные врачом.

Диагностика рака желудка

Диагностика начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и физикального осмотра пациента. При подозрении на рак желудка врач назначает комплексное обследование, которое позволяет подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Во время исследования врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет подозрительные участки и обязательно выполняет биопсию — забор небольших фрагментов ткани для последующего гистологического исследования. Именно результаты биопсии позволяют окончательно подтвердить диагноз.

После подтверждения заболевания для оценки распространенности опухоли могут назначаться:

  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;

  • эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) — помогает определить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и оценить состояние ближайших лимфатических узлов;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется по показаниям для уточнения распространенности процесса;

  • ПЭТ/КТ — может использоваться в отдельных клинических ситуациях для поиска отдаленных метастазов;

  • диагностическая лапароскопия — иногда выполняется перед началом лечения для исключения скрытого распространения опухоли по брюшине.

Дополнительно пациенту назначаются лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализы крови, оценку функции печени и почек, а также другие обследования, необходимые для подготовки к лечению.

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка определяется индивидуально и зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

План лечения разрабатывается мультидисциплинарной командой специалистов, в которую входят хирург-онколог, химиотерапевт, эндоскопист, радиотерапевт, врач лучевой диагностики, патоморфолог и другие специалисты.

Основным методом лечения локализованного рака желудка является хирургическая операция. Однако для многих пациентов одного хирургического вмешательства недостаточно. В зависимости от стадии заболевания лечение может дополняться химиотерапией, которая проводится до операции, после нее или на обоих этапах для снижения риска рецидива и уничтожения возможных микрометастазов.

При наличии определенных молекулярных особенностей опухоли могут применяться таргетная терапия и иммунотерапия. Эти современные методы используются у части пациентов с распространенными формами заболевания или в составе комбинированного лечения в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

Лучевая терапия при раке желудка применяется значительно реже, чем при некоторых других онкологических заболеваниях. Она может использоваться в отдельных клинических ситуациях, например для уменьшения симптомов заболевания, лечения рецидивов или в составе комбинированной терапии по решению врачебного консилиума.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально после полного обследования пациента и обсуждения всех возможных вариантов терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является основным методом терапии локализованного рака желудка и единственным способом, позволяющим добиться полного удаления опухоли. Цель операции — удалить злокачественное новообразование вместе с участком здоровой ткани и регионарными лимфатическими узлами, в которых могут находиться опухолевые клетки.

Объем операции зависит от размеров опухоли, ее расположения и стадии заболевания.

При небольших опухолях, выявленных на самых ранних стадиях, в отдельных случаях возможно эндоскопическое удаление новообразования без выполнения открытой операции. Такой метод применяется только при строго определенных показаниях, когда риск распространения опухоли в лимфатические узлы минимален.

Если опухоль расположена в одной части желудка и ее размеры позволяют сохранить часть органа, выполняется субтотальная (частичная) резекция желудка. При распространенных опухолях или поражении нескольких отделов желудка проводится гастрэктомия — полное удаление желудка. После этого хирург восстанавливает непрерывность пищеварительного тракта, соединяя пищевод с тонкой кишкой.

Обязательной частью радикальной операции является лимфодиссекция — удаление регионарных лимфатических узлов. Это необходимо не только для уменьшения риска рецидива, но и для точного определения стадии заболевания, что помогает выбрать дальнейшую тактику лечения.

Во многих специализированных онкологических центрах операции могут выполняться лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Такие вмешательства менее травматичны, сопровождаются меньшей кровопотерей и позволяют быстрее восстановиться после операции. Однако возможность применения малоинвазивных технологий определяется индивидуально.

После хирургического лечения удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. Его результаты позволяют уточнить стадию заболевания, оценить радикальность операции и определить необходимость проведения послеоперационной лекарственной терапии.

Восстановление после операции занимает несколько недель и требует постепенного изменения режима питания. В первое время пациент получает небольшие порции пищи несколько раз в день, а дальнейшие рекомендации по рациону и образу жизни дает лечащий врач и врач-диетолог.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из важнейших компонентов лечения рака желудка. В отличие от многих других опухолей, она часто применяется не только при распространенных формах заболевания, но и у пациентов с локализованным раком в сочетании с хирургическим лечением.

До операции может проводиться неоадъювантная химиотерапия. Ее основная задача — уменьшить размеры опухоли, воздействовать на возможные микрометастазы и повысить вероятность полного удаления новообразования. Во многих случаях лечение проводится в рамках периоперационной терапии, когда несколько курсов химиотерапии выполняются до операции, а затем продолжаются после нее.

После хирургического лечения может назначаться адъювантная химиотерапия. Она направлена на уничтожение оставшихся опухолевых клеток, которые невозможно обнаружить при обследовании, и позволяет снизить риск рецидива заболевания.

При неоперабельном или метастатическом раке желудка химиотерапия становится основным методом лечения. В таких случаях она помогает замедлить рост опухоли, уменьшить выраженность симптомов, продлить жизнь пациента и сохранить ее качество.

Лечение проводится курсами с определенными интервалами, необходимыми для восстановления организма. Выбор схемы зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, молекулярных особенностей опухоли и ранее проведенного лечения.

Во время химиотерапии могут возникать побочные эффекты, включая слабость, тошноту, снижение аппетита, выпадение волос (при использовании отдельных препаратов), изменения показателей крови и повышенный риск инфекций. Большинство этих реакций носит временный характер и успешно контролируется современными средствами сопроводительной терапии.

Во время лечения пациент регулярно проходит обследования, позволяющие оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать схему лечения. Решение о продолжении, изменении или завершении химиотерапии принимается лечащим врачом на основании результатов контрольных исследований и общего состояния пациента.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке желудка применяется значительно реже, чем хирургическое лечение или химиотерапия. Она не является стандартным методом лечения большинства пациентов, однако может использоваться в отдельных клинических ситуациях.

В некоторых случаях лучевая терапия назначается в составе комбинированного лечения после операции или одновременно с химиотерапией, если это позволяет повысить эффективность лечения. При распространенном опухолевом процессе облучение может применяться с паллиативной целью — для уменьшения боли, остановки кровотечения, облегчения прохождения пищи или уменьшения других симптомов заболевания.

Перед началом лечения проводится тщательное планирование с использованием компьютерной томографии. Это позволяет максимально точно определить область облучения и снизить воздействие на здоровые ткани.

Во время курса лучевой терапии пациент находится под регулярным наблюдением врача. Возможные побочные эффекты зависят от объема облучения и индивидуальных особенностей организма. Чаще всего они носят временный характер и уменьшаются после завершения лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия применяется у части пациентов с распространенным или метастатическим раком желудка. В отличие от химиотерапии, такие препараты воздействуют не на все быстро делящиеся клетки, а на определенные молекулярные мишени, участвующие в росте и развитии опухоли.

Перед назначением лечения опухоль может быть направлена на молекулярно-генетическое исследование. Оно позволяет определить наличие биомаркеров, которые помогают подобрать наиболее эффективную терапию.

Одним из наиболее важных является определение HER2-статуса. Если опухоль имеет повышенную экспрессию белка HER2, к стандартной химиотерапии могут быть добавлены препараты, направленные именно против этой молекулярной мишени. Это позволяет повысить эффективность лечения у пациентов с HER2-положительным раком желудка.

В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать исследование и других биомаркеров, включая CLDN18.2 и FGFR2b, если это необходимо для выбора современных таргетных препаратов и соответствует действующим клиническим рекомендациям.

Таргетная терапия назначается только при наличии соответствующих показаний. Выбор препарата зависит от результатов молекулярного исследования, распространенности заболевания, ранее проведенного лечения и общего состояния пациента.

Иммунная терапия

Иммунотерапия — это современный метод лечения, который помогает собственной иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Перед назначением иммунотерапии врач может рекомендовать проведение дополнительных исследований опухоли, включая определение экспрессии PD-L1, а также оценку микросателлитной нестабильности (MSI) или нарушений системы репарации ДНК (dMMR). Результаты этих исследований помогают определить вероятность эффективности лечения.

При наличии соответствующих показаний иммунотерапия может использоваться в сочетании с химиотерапией в качестве первой линии лечения распространенного рака желудка или назначаться в других клинических ситуациях в соответствии с современными рекомендациями.

Большинство пациентов получает лечение в виде внутривенных инфузий через определенные промежутки времени. Продолжительность терапии зависит от эффективности лечения, переносимости препаратов и решения лечащего врача.

Как и другие противоопухолевые методы лечения, иммунотерапия может сопровождаться побочными эффектами. Поскольку препараты активируют иммунную систему, иногда возможно развитие воспалительных реакций со стороны различных органов — кожи, кишечника, печени, легких, щитовидной железы и других эндокринных органов. Большинство таких осложнений успешно поддается лечению при своевременном выявлении, поэтому во время терапии пациент регулярно проходит контрольные обследования.

Контроль рецидивов рака желудка

После завершения лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача-онколога. Даже при полном удалении опухоли существует риск рецидива заболевания или появления отдаленных метастазов, поэтому контрольные обследования являются обязательной частью дальнейшего наблюдения.

Наиболее интенсивное наблюдение проводится в первые несколько лет после окончания лечения, когда вероятность рецидива наиболее высока. В дальнейшем частота визитов определяется лечащим врачом с учетом стадии заболевания, объема проведенного лечения и общего состояния пациента.

Во время контрольных осмотров врач оценивает самочувствие пациента, наличие новых симптомов, изменения массы тела и особенности питания. При необходимости назначаются лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики, которые могут включать:

  • компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;

  • эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС) — при наличии сохраненной части желудка или по показаниям;

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

  • другие исследования по решению лечащего врача.

После частичного или полного удаления желудка пациенту также необходимо контролировать пищевой статус и своевременно выявлять возможный дефицит витаминов и микроэлементов. Особое внимание уделяется уровню витамина B₁₂, железа, фолиевой кислоты, витамина D и другим показателям, которые могут изменяться после операции. При необходимости врач назначает заместительную терапию и дает рекомендации по питанию.

Пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как необъяснимая потеря массы тела, стойкая боль в животе, затруднение при приеме пищи, постоянная тошнота или рвота, признаки желудочно-кишечного кровотечения, выраженная слабость или любые другие новые жалобы.

Для снижения риска рецидива рекомендуется отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, придерживаться сбалансированного питания, поддерживать нормальную массу тела и соблюдать рекомендации лечащего врача. Важную роль играет регулярное наблюдение и своевременное выполнение всех назначенных обследований.

Раннее выявление возможного рецидива или прогрессирования заболевания позволяет быстрее начать лечение и увеличить шансы на эффективный контроль опухолевого процесса. Именно поэтому не следует пропускать плановые визиты к врачу, даже при хорошем самочувствии.

Куда обращаться? Каталог онкологических центров и клиник страны.

Перейти к каталогу

Помогите организации поддержать еще больше онкопациентов и их близких. Каждый ваш вклад - это шанс изменить чью-то жизнь к лучшему.

Стать Волонтером

Каждый месяц мы помогаем десяткам людей. Станьте частью нашей команды поддержки!

Хочу Помочь

Комплексная поддержка онкобольных

Содержание
Made on
Tilda