АНО ЖИВОЙ ВОЗДУХ Логотип
ЖИВОЙ ВОЗДУХ

Рак толстой кишки: информация о заболевании

Рак толстой (ободочной) кишки — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки ободочной кишки — наиболее длинного отдела толстого кишечника. В большинстве случаев заболевание возникает постепенно: сначала на слизистой оболочке образуются доброкачественные полипы, часть которых со временем может подвергаться злокачественному перерождению.

Рак ободочной кишки входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире. По данным международной статистики, ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев заболевания. В России колоректальный рак также относится к наиболее часто диагностируемым злокачественным опухолям, причем значительную долю составляют именно опухоли ободочной кишки. Благодаря развитию программ скрининга, совершенствованию эндоскопической диагностики, хирургических технологий и современных методов лекарственной терапии все больше пациентов получают возможность выявить заболевание на ранней стадии и пройти эффективное лечение.

Наиболее часто заболевание развивается у людей старше 50 лет, однако в последние годы во многих странах отмечается увеличение числа случаев колоректального рака среди пациентов более молодого возраста. Это связано с сочетанием наследственных факторов, особенностей питания, образа жизни и других причин, которые продолжают активно изучаться.

Современное лечение рака ободочной кишки основывается на комплексном подходе. В зависимости от стадии заболевания могут применяться хирургическое лечение, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, а в отдельных случаях — лучевая терапия. План лечения всегда составляется индивидуально после полного обследования пациента.

Классификация и стадии рака толстой кишки

В подавляющем большинстве случаев рак ободочной кишки представлен аденокарциномой — злокачественной опухолью, развивающейся из железистых клеток слизистой оболочки кишечника. Значительно реже встречаются муцинозная аденокарцинома, перстневидноклеточный рак, медуллярная карцинома и другие редкие гистологические варианты.

По локализации опухоли выделяют:

  • рак слепой кишки;
  • рак восходящей ободочной кишки;
  • рак печеночного изгиба ободочной кишки;
  • рак поперечной ободочной кишки;
  • рак селезеночного изгиба ободочной кишки;
  • рак нисходящей ободочной кишки;
  • рак сигмовидной кишки.

Локализация опухоли имеет важное значение при выборе объема операции, прогнозировании течения заболевания и подборе лекарственной терапии.

По степени дифференцировки различают:

  • высокодифференцированные опухоли;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные опухоли.

Чем ниже степень дифференцировки, тем более агрессивным может быть течение заболевания.

Для определения распространенности опухоли используется международная классификация TNM, которая учитывает:

  • глубину прорастания опухоли в стенку кишечника (T);
  • наличие поражения регионарных лимфатических узлов (N);
  • наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M).

На основании этих данных выделяют четыре стадии заболевания.

01

I стадия — опухоль ограничена стенкой кишки и не распространяется на лимфатические узлы или другие органы.

02

II стадия — опухоль прорастает глубже в стенку кишечника или выходит за ее пределы, однако регионарные лимфатические узлы не поражены.

03

III стадия — выявляется поражение регионарных лимфатических узлов независимо от глубины прорастания первичной опухоли.

04

IV стадия — заболевание сопровождается появлением отдаленных метастазов. Наиболее часто они обнаруживаются в печени, легких, брюшине и других органах.

Помимо стадии заболевания, после операции врач обязательно оценивает количество удаленных и пораженных лимфатических узлов, состояние краев резекции и другие морфологические характеристики опухоли. Эти данные помогают определить прогноз заболевания и решить вопрос о необходимости проведения послеоперационной лекарственной терапии.

Точное определение стадии является одним из важнейших этапов диагностики. Именно оно позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения и определить оптимальную последовательность применения различных методов терапии.

Причины и факторы риска рака толстой кишки

Точные причины развития рака ободочной кишки до конца не изучены. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно из аденоматозных полипов — доброкачественных образований слизистой оболочки кишечника. На протяжении нескольких лет в клетках полипов могут накапливаться генетические изменения, которые в отдельных случаях приводят к формированию злокачественной опухоли.

Наиболее значимыми факторами риска являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие аденоматозных полипов толстой кишки;
  • ранее перенесенный колоректальный рак;
  • наследственная предрасположенность;
  • наследственные синдромы, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз;
  • длительно протекающие воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • питание с высоким содержанием переработанного и красного мяса и недостаточным количеством пищевых волокон;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет 2-го типа.

Особое внимание следует уделять пациентам, у которых близкие родственники перенесли колоректальный рак или у которых ранее были выявлены крупные аденоматозные полипы. В таких случаях врач может рекомендовать более раннее начало профилактических обследований и индивидуальный график наблюдения.

Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает обязательного развития заболевания. В то же время изменение образа жизни, поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность и участие в программах скрининга помогают значительно снизить вероятность возникновения рака ободочной кишки.

Симптомы рака толстой кишки

На ранних стадиях рак ободочной кишки нередко развивается бессимптомно. По мере роста опухоли появляются признаки, связанные с нарушением работы кишечника, хронической кровопотерей или сужением просвета кишки.

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • кровь в кале или скрытое кишечное кровотечение;
  • изменение привычного ритма работы кишечника (запоры, диарея или их чередование);
  • длительный дискомфорт или боли в животе;
  • вздутие живота;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • повышенное газообразование;
  • необъяснимая потеря массы тела;
  • слабость, повышенная утомляемость и головокружение, связанные с развитием железодефицитной анемии;
  • снижение аппетита.

Проявления заболевания могут зависеть от расположения опухоли.

При опухолях правых отделов ободочной кишки заболевание чаще развивается незаметно. Основными проявлениями могут быть слабость, анемия, снижение работоспособности и постепенная потеря массы тела.

При опухолях левых отделов ободочной кишки чаще возникают запоры, изменение характера стула, боли в животе и признаки частичной кишечной непроходимости.

При значительном сужении просвета кишечника возможно развитие острой кишечной непроходимости, которая сопровождается сильной болью в животе, выраженным вздутием, отсутствием стула и газов, тошнотой и рвотой. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Следует помнить, что перечисленные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Однако их появление является поводом как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование.

Профилактика рака толстой кишки

Полностью исключить риск развития рака ободочной кишки невозможно, однако современные меры профилактики позволяют значительно снизить вероятность возникновения заболевания и выявить предраковые изменения еще до появления первых симптомов.

Для снижения риска рекомендуется:

  • поддерживать нормальную массу тела;
  • регулярно заниматься физической активностью;
  • придерживаться рациона с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и пищевых волокон;
  • ограничить употребление переработанного и красного мяса;
  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • своевременно лечить заболевания кишечника и соблюдать рекомендации врача.

Наиболее эффективным методом профилактики считается скрининговая колоноскопия. Во время исследования врач может обнаружить и удалить полипы, из которых в будущем могла бы развиться злокачественная опухоль. Таким образом, колоноскопия позволяет не только выявить рак на ранней стадии, но и предотвратить его развитие.

В качестве методов скрининга также могут использоваться исследования кала на скрытую кровь. При положительном результате пациенту рекомендуется проведение колоноскопии для уточнения причины кровотечения.

Людям с высоким риском развития заболевания — при наличии наследственных синдромов, воспалительных заболеваний кишечника или семейной истории колоректального рака — необходимо проходить обследования по индивидуальной программе, назначенной врачом.

Даже при хорошем самочувствии не следует отказываться от профилактических обследований. Раннее выявление полипов и опухолей значительно повышает вероятность полного выздоровления и позволяет использовать менее травматичные методы лечения.

Диагностика рака толстой кишки

Диагностика рака ободочной кишки начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и физикального осмотра. Врач уточняет характер симптомов, их продолжительность, наличие заболеваний кишечника, случаев колоректального рака у родственников и других факторов риска.

Основным методом диагностики является колоноскопия. Во время исследования врач осматривает всю толстую кишку, определяет локализацию и размеры опухоли, оценивает состояние слизистой оболочки и при необходимости удаляет небольшие полипы. Если выявляется подозрительное образование, обязательно выполняется биопсия. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, которое подтверждает диагноз и позволяет определить тип опухоли.

После подтверждения диагноза проводится комплексное обследование для определения стадии заболевания и выбора оптимальной тактики лечения.

В программу диагностики могут входить:

  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием — основной метод оценки распространенности заболевания и поиска отдаленных метастазов;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется по показаниям, например для более детальной оценки печени при подозрении на метастатическое поражение;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — может использоваться как дополнительный метод обследования;

  • ПЭТ/КТ — проводится по показаниям, если результаты других исследований недостаточно информативны или необходимо уточнить распространенность опухолевого процесса.

Дополнительно выполняются лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма — при необходимости;
  • определение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Следует помнить, что уровень РЭА не используется для постановки диагноза, поскольку может повышаться и при других заболеваниях. Однако этот показатель помогает оценивать эффективность лечения и используется при последующем наблюдении за пациентом.

При подозрении на наследственную форму заболевания врач может рекомендовать консультацию врача-генетика и проведение молекулярно-генетических исследований.

Комплексное обследование позволяет определить стадию заболевания, оценить возможность хирургического лечения, выявить наличие метастазов и подобрать наиболее эффективную последовательность методов терапии.

Лечение рака толстой кишки

Лечение рака ободочной кишки всегда подбирается индивидуально. При составлении плана терапии учитываются стадия заболевания, локализация опухоли, результаты обследований, наличие молекулярно-генетических особенностей опухоли, возраст пациента, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Тактика лечения определяется мультидисциплинарной командой специалистов, в которую входят хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, эндоскопист, патоморфолог, а при необходимости — специалисты других направлений.

При ранних стадиях заболевания основным методом лечения является хирургическое вмешательство. В отдельных случаях небольшие опухоли, ограниченные слизистой оболочкой, могут быть полностью удалены во время эндоскопического исследования.

При локализованном раке ободочной кишки хирургическое лечение обычно выполняется первым этапом. После операции врач оценивает результаты гистологического исследования и при наличии показаний может рекомендовать проведение адъювантной химиотерапии для снижения риска рецидива заболевания.

При метастатическом процессе лечение может включать различные комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии и локальных методов воздействия на метастазы. В некоторых случаях после успешной лекарственной терапии становится возможным хирургическое удаление как первичной опухоли, так и отдельных метастазов, что позволяет добиться длительного контроля заболевания.

В зависимости от клинической ситуации пациенту могут быть рекомендованы:

эндоскопическое лечение ранних форм заболевания;

хирургическое лечение;

химиотерапию;

таргетную терапию;

иммунотерапию.

локальные методы лечения метастазов;

лучевая терапия — в отдельных случаях.

Основной целью лечения является полное удаление опухоли, предотвращение рецидива заболевания и сохранение высокого качества жизни пациента. При распространенном процессе современные методы лечения позволяют эффективно контролировать заболевание, уменьшать выраженность симптомов и во многих случаях значительно увеличивать продолжительность жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является основным методом радикальной терапии рака ободочной кишки. Цель операции — полностью удалить опухоль вместе с пораженным участком кишечника, окружающей жировой клетчаткой, кровеносными сосудами и регионарными лимфатическими узлами. Это позволяет не только удалить первичную опухоль, но и наиболее точно определить стадию заболевания.

Объем операции зависит от расположения опухоли, ее размеров, стадии заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Эндоскопическое лечение раннего рака

Если опухоль выявлена на самой ранней стадии и не выходит за пределы слизистой оболочки, в отдельных случаях возможно эндоскопическое удаление без выполнения полостной операции.

Во время колоноскопии врач может удалить небольшое новообразование единым блоком, после чего материал направляется на гистологическое исследование. Если подтверждается полное удаление опухоли и отсутствуют признаки высокого риска распространения заболевания, дополнительная операция может не потребоваться.

Однако если опухоль прорастает глубже или выявляются неблагоприятные морфологические признаки, пациенту рекомендуется стандартное хирургическое лечение с удалением участка кишки и лимфатических узлов.

Однако если опухоль прорастает глубже или выявляются неблагоприятные морфологические признаки, пациенту рекомендуется стандартное хирургическое лечение с удалением участка кишки и лимфатических узлов.

Радикальные операции

При большинстве пациентов выполняется резекция ободочной кишки — удаление участка кишечника, содержащего опухоль.

Вид операции определяется локализацией новообразования.

Наиболее часто выполняются:

  • правосторонняя гемиколэктомия — при опухолях слепой, восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба;

  • левосторонняя гемиколэктомия — при опухолях нисходящей ободочной кишки;

  • резекция поперечной ободочной кишки — при соответствующей локализации опухоли;

  • резекция сигмовидной кишки — при опухолях сигмовидной кишки;

  • расширенные комбинированные операции — при распространении опухоли на соседние органы.

После удаления пораженного участка хирург, как правило, соединяет оставшиеся концы кишечника, восстанавливая его непрерывность. Такое соединение называется кишечным анастомозом.

Лимфодиссекция

Неотъемлемой частью операции является удаление регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция).

Исследование удаленных лимфатических узлов позволяет:

  • точно определить стадию заболевания;
  • оценить риск рецидива;
  • решить вопрос о необходимости послеоперационной химиотерапии.

Для корректного стадирования заболевания важно исследовать достаточное количество лимфатических узлов. Это является одним из показателей качества выполненной операции.

Малоинвазивная хирургия

Во многих специализированных онкологических центрах операции выполняются лапароскопическим или робот-ассистированным способом.

По сравнению с открытыми операциями такие вмешательства позволяют:

  • уменьшить послеоперационную боль;
  • снизить риск некоторых осложнений;
  • сократить сроки пребывания в стационаре;
  • быстрее восстановить физическую активность.

При этом выбор метода операции всегда зависит от особенностей опухоли и состояния пациента. Главным приоритетом остается полное и безопасное удаление злокачественного новообразования.

Хирургическое лечение при метастатическом процессе

Наличие отдаленных метастазов не всегда исключает возможность хирургического лечения.

Если метастазы расположены таким образом, что их можно полностью удалить, врачебный консилиум может рекомендовать выполнение операции как на первичной опухоли, так и на метастатических очагах. Наиболее часто подобные вмешательства выполняются при единичных или ограниченных метастазах в печени или легких.

В некоторых случаях сначала проводится лекарственная терапия. Если опухоль и метастазы уменьшаются, пациент может стать кандидатом на радикальное хирургическое лечение.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства большое внимание уделяется ранней реабилитации. Уже в первые дни после операции пациенту рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность, выполнять дыхательные упражнения и соблюдать рекомендации по питанию.

После восстановления большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни. В первое время возможны временные изменения характера стула, повышенное газообразование или дискомфорт в животе. Как правило, эти проявления постепенно уменьшаются по мере адаптации кишечника.

Удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. Его результаты помогают окончательно определить стадию заболевания и решить вопрос о необходимости проведения послеоперационной лекарственной терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака ободочной кишки. Она применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые могли сохраниться после операции, а также для лечения распространенных форм заболевания.

В зависимости от клинической ситуации химиотерапия может использоваться до операции, после хирургического вмешательства или в качестве основного метода лечения при метастатическом процессе.

Адъювантная химиотерапия проводится после радикальной операции при наличии показаний, главным образом у пациентов с III стадией заболевания и у части пациентов со II стадией при наличии факторов высокого риска. Ее цель — снизить вероятность рецидива и уничтожить возможные микроскопические опухолевые клетки.

При метастатическом раке ободочной кишки химиотерапия является одним из основных методов лечения. Она часто сочетается с таргетной терапией, а у некоторых пациентов — с иммунотерапией. В ряде случаев эффективное лекарственное лечение позволяет уменьшить размеры метастазов и сделать возможным их последующее хирургическое удаление.

Лечение проводится курсами с определенными интервалами, необходимыми для восстановления организма. Во время терапии пациент регулярно проходит обследования для оценки эффективности лечения и контроля возможных побочных эффектов.

К наиболее распространенным побочным эффектам относятся:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • временное уменьшение количества клеток крови;
  • повышенный риск инфекций;
  • диарея;
  • воспаление слизистых оболочек;
  • периферическая нейропатия (онемение или покалывание в пальцах рук и ног), которая может развиваться при применении некоторых препаратов.

Современные противорвотные препараты и методы сопроводительной терапии позволяют значительно уменьшить выраженность большинства побочных эффектов и поддерживать хорошее качество жизни во время лечения.

Выбор схемы химиотерапии всегда осуществляется индивидуально. При составлении плана лечения врач учитывает стадию заболевания, результаты молекулярно-генетических исследований, эффективность ранее проведенного лечения, возраст пациента, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Таргетная терапия

Таргетная терапия применяется у части пациентов с распространенным или метастатическим раком ободочной кишки. В отличие от традиционной химиотерапии, препараты этой группы воздействуют на определенные молекулярные механизмы роста опухоли. Это позволяет сделать лечение более персонализированным и в ряде случаев значительно повысить его эффективность.

Перед назначением таргетной терапии проводится молекулярно-генетическое исследование опухоли. Оно помогает определить биологические особенности новообразования и подобрать наиболее подходящую схему лечения.

В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать исследование следующих биомаркеров:

  • KRAS и NRAS (гены семейства RAS);
  • BRAF;
  • HER2 — по показаниям;
  • MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность или нарушение системы репарации ДНК);
  • при необходимости — другие молекулярные изменения, если их выявление может повлиять на выбор терапии.

Результаты этих исследований позволяют определить, какие таргетные препараты могут быть эффективны, а какие, наоборот, не принесут ожидаемого результата.

Таргетная терапия чаще всего применяется в сочетании с химиотерапией, преимущественно при метастатическом процессе. В отдельных случаях она может использоваться и в других комбинациях в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Во время лечения пациент регулярно проходит обследования для оценки эффективности терапии и контроля возможных побочных эффектов. В зависимости от используемых препаратов могут наблюдаться кожная сыпь, сухость кожи, повышение артериального давления, диарея, нарушения функции печени и другие нежелательные явления. Большинство из них успешно поддается коррекции при своевременном наблюдении.

Иммунная терапия

Иммунотерапия применяется у ограниченной группы пациентов с раком ободочной кишки. Наибольшую эффективность этот метод показывает при опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом системы репарации неспаренных оснований ДНК (dMMR).

Для определения возможности проведения иммунотерапии проводится специальное исследование опухолевой ткани. Если выявляются соответствующие молекулярные особенности, врач может рекомендовать включение иммунных препаратов в план лечения.

Иммунотерапия помогает собственной иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. У некоторых пациентов она позволяет добиться длительного контроля заболевания, а в отдельных случаях — выраженного и продолжительного ответа на лечение.

Во время терапии пациент находится под регулярным наблюдением врача. Поскольку препараты активируют иммунную систему, возможно развитие воспалительных реакций со стороны различных органов, включая кожу, кишечник, печень, легкие, щитовидную железу и другие эндокринные органы.

Большинство подобных осложнений успешно поддается лечению при своевременном выявлении, поэтому во время терапии важно незамедлительно сообщать врачу о появлении любых новых симптомов.

Выбор схемы иммунотерапии всегда осуществляется индивидуально с учетом результатов молекулярных исследований, стадии заболевания, общего состояния пациента и ранее проведенного лечения.

Контроль рецидивов раке

После завершения лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача-онколога. Плановые обследования позволяют своевременно выявить возможный рецидив заболевания, обнаружить новые полипы или опухоли, оценить результаты проведенного лечения и при необходимости начать терапию на раннем этапе.

Наиболее интенсивное наблюдение проводится в первые годы после окончания лечения, когда вероятность рецидива наиболее высок. В дальнейшем частота контрольных визитов определяется лечащим врачом индивидуально.

Во время контрольных осмотров врач оценивает общее самочувствие пациента, изменения массы тела, особенности работы кишечника, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также возможные поздние последствия лечения.

В программу наблюдения могут входить:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА);
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — по показаниям;
  • другие исследования по решению лечащего врача.

Особое значение после лечения имеет контроль состояния толстой кишки. Даже после успешного удаления опухоли сохраняется вероятность появления новых полипов, поэтому регулярная колоноскопия остается важной частью наблюдения.

После операции у некоторых пациентов временно могут отмечаться изменения характера стула, учащение дефекации, повышенное газообразование или дискомфорт в животе. В большинстве случаев эти симптомы постепенно уменьшаются по мере восстановления функции кишечника. При необходимости врач может рекомендовать коррекцию питания, медикаментозную терапию или консультацию специалиста по реабилитации.

Следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • кровь в кале;
  • длительное изменение характера стула;
  • боли в животе, которые сохраняются или усиливаются;
  • необъяснимая потеря массы тела;
  • выраженная слабость;
  • стойкое повышение температуры тела;
  • любые другие новые или необычные симптомы.

После завершения лечения рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни: поддерживать нормальную массу тела, регулярно заниматься физической активностью, соблюдать сбалансированное питание с достаточным содержанием пищевых волокон, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Регулярное наблюдение после лечения помогает своевременно выявить рецидив заболевания или другие изменения, требующие медицинской помощи. Даже при хорошем самочувствии важно соблюдать график контрольных обследований и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Куда обращаться? Каталог онкологических центров и клиник страны.

Перейти к каталогу

Помогите организации поддержать еще больше онкопациентов и их близких. Каждый ваш вклад - это шанс изменить чью-то жизнь к лучшему.

Стать Волонтером

Каждый месяц мы помогаем десяткам людей. Станьте частью нашей команды поддержки!

Хочу Помочь

Комплексная поддержка онкобольных

Содержание
Made on
Tilda