АНО ЖИВОЙ ВОЗДУХ Логотип
ЖИВОЙ ВОЗДУХ

Рак печени: информация о заболевании

Рак печени — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток самой печени. Наиболее распространенной формой первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), на долю которой приходится около 80–90% всех случаев заболевания.

Важно понимать, что первичный рак печени отличается от метастатического поражения печени. При метастазах опухоль возникает в другом органе (например, в кишечнике, желудке, легком или молочной железе), а затем распространяется в печень. Кроме того, отдельно выделяют рак желчных протоков (холангиокарциному), который развивается из эпителия желчевыводящих путей и рассматривается как самостоятельное заболевание.

Во многих случаях рак печени развивается на фоне хронических заболеваний печени. Наиболее распространенными из них являются цирроз, хронические вирусные гепатиты B и C, а также неалкогольная жировая болезнь печени. Именно поэтому люди с такими заболеваниями нуждаются в регулярном наблюдении и обследовании.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать выраженных симптомов и нередко выявляется во время планового обследования пациентов с хроническими заболеваниями печени. При своевременной диагностике возможно проведение радикального лечения, включающего хирургическое вмешательство, трансплантацию печени или локальные методы разрушения опухоли. При распространенном процессе применяются современные лекарственные методы лечения, включая иммунотерапию и таргетную терапию.

Классификация и стадии рака печени

Наиболее распространенной формой первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Значительно реже встречаются другие виды первичных опухолей печени, включая фиброламеллярную карциному и некоторые редкие злокачественные новообразования.

По количеству опухолевых очагов выделяют:

  • По количеству опухолевых очагов выделяют:

  • множественные опухолевые очаги — несколько узлов в одной или обеих долях печени.

По степени дифференцировки различают высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные опухоли. Низкодифференцированные формы, как правило, отличаются более агрессивным течением.

Для оценки распространенности заболевания используется международная классификация TNM, которая учитывает размеры и количество опухолевых очагов, прорастание опухоли в кровеносные сосуды, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Кроме классификации TNM, при раке печени большое значение имеет функциональное состояние печени, поскольку именно оно во многом определяет возможность проведения того или иного метода лечения. Поэтому при выборе тактики терапии врачи учитывают не только стадию опухоли, но и степень сохранности функции печени.

Выделяют четыре стадии заболевания:

01

I стадия — опухоль ограничена печенью, не прорастает крупные сосуды и не распространяется на лимфатические узлы или другие органы.

02

II стадия — опухоль увеличивается в размерах, возможно прорастание в мелкие сосуды печени или наличие нескольких небольших опухолевых очагов.

03

III стадия — опухоль распространяется на крупные сосуды, соседние органы или регионарные лимфатические узлы.

04

IV стадия — выявляются отдаленные метастазы в других органах.

Определение стадии заболевания и оценка функции печени позволяют выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику лечения для каждого пациента.

Причины и факторы риска рака печени

В большинстве случаев рак печени развивается не в здоровой ткани, а на фоне длительно существующих хронических заболеваний печени. Постоянное воспаление и повреждение клеток печени увеличивают вероятность появления генетических изменений, которые могут привести к развитию злокачественной опухоли.

К основным факторам риска относятся:

  • цирроз печени независимо от причины его развития;
  • хронический вирусный гепатит B;
  • хронический вирусный гепатит C;
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • воздействие афлатоксинов (токсинов некоторых плесневых грибов, загрязняющих пищевые продукты);
  • наследственные заболевания обмена веществ (например, гемохроматоз);
  • курение.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Однако пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется регулярно наблюдаться у врача, проходить ультразвуковое исследование печени и другие обследования в соответствии с клиническими рекомендациями.

Симптомы рака

На ранних стадиях рак печени нередко протекает бессимптомно. Особенно это касается пациентов с циррозом, у которых заболевание может быть выявлено во время планового наблюдения.

По мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

  • боль, тяжесть или чувство распирания в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • немотивированное снижение массы тела;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • увеличение печени;
  • чувство быстрого насыщения после еды;
  • повышение температуры тела без очевидной причины.

При прогрессировании заболевания или нарушении функции печени могут развиваться:

  • желтуха;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • отеки нижних конечностей;
  • кровотечения вследствие нарушения свертываемости крови;
  • ухудшение общего состояния.

Следует помнить, что многие из этих симптомов могут быть связаны и с другими заболеваниями печени. Однако при их появлении необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Раннее выявление опухоли значительно расширяет возможности лечения и улучшает прогноз.

Профилактика рака печени

Полностью исключить риск развития рака печени невозможно, однако своевременная профилактика хронических заболеваний печени позволяет значительно снизить вероятность возникновения опухоли.

Для снижения риска рекомендуется:

  • пройти вакцинацию против вирусного гепатита B;
  • своевременно выявлять и лечить хронические вирусные гепатиты B и C;
  • отказаться от злоупотребления алкоголем;
  • поддерживать нормальную массу тела и достаточный уровень физической активности;
  • придерживаться принципов здорового питания;
  • контролировать сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
  • отказаться от курения.

Пациентам с циррозом печени, хроническими вирусными гепатитами и другими заболеваниями, значительно повышающими риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендуется регулярно наблюдаться у врача. В большинстве случаев программа наблюдения включает ультразвуковое исследование печени и определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) через определенные промежутки времени. Это позволяет выявить опухоль на ранней стадии, когда возможности радикального лечения значительно выше.

Диагностика рака печени

Диагностика начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и физикального осмотра. Особое внимание уделяется наличию хронических заболеваний печени, вирусных гепатитов, цирроза и других факторов риска.

Первичное обследование обычно включает лабораторные исследования крови, позволяющие оценить функцию печени, свертывающую систему крови и общее состояние организма. Дополнительно может определяться уровень альфа-фетопротеина (АФП) — опухолевого маркера, который у части пациентов повышается при гепатоцеллюлярной карциноме. Однако нормальный уровень АФП не исключает наличие заболевания.

Для подтверждения диагноза и определения распространенности опухоли применяются современные методы визуализации:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) печени — часто становится первым этапом диагностики;

  • компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием — один из наиболее информативных методов оценки опухолей печени;

  • при необходимости — ПЭТ/КТ или другие исследования для поиска отдаленных метастазов.

У пациентов с циррозом печени в ряде случаев диагноз может быть установлен по характерным изменениям, выявленным при КТ или МРТ с контрастированием, без выполнения биопсии. Если результаты обследования остаются неоднозначными, проводится биопсия печени с последующим гистологическим исследованием.

После подтверждения диагноза врач оценивает не только стадию опухоли, но и функциональное состояние печени. Это необходимо для выбора наиболее безопасного и эффективного метода лечения.

Лечение рака печени

Тактика лечения рака печени определяется индивидуально и зависит от стадии заболевания, количества и размеров опухолевых очагов, состояния печени, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

План лечения разрабатывается мультидисциплинарной командой специалистов, в которую входят хирург-онколог, гепатолог, химиотерапевт, интервенционный радиолог, врач лучевой диагностики и другие специалисты.

При ранних стадиях заболевания предпочтение отдается радикальным методам лечения, к которым относятся хирургическое удаление опухоли и трансплантация печени. У части пациентов эффективными могут быть локальные методы лечения, позволяющие разрушить опухоль без ее удаления.

К таким методам относятся:

  • радиочастотная абляция (РЧА);
  • микроволновая абляция (МВА);
  • трансартериальная химиоэмболизация (TACE);
  • радиоэмболизация (по показаниям).

При распространенном или неоперабельном процессе применяются современные методы лекарственной терапии, включая таргетную терапию и иммунотерапию. Во многих случаях именно их сочетание становится основным вариантом лечения.

Химиотерапия при гепатоцеллюлярной карциноме применяется значительно реже, поскольку ее эффективность ограничена. В современной клинической практике предпочтение чаще отдается таргетным препаратам, иммунотерапии и локорегионарным методам лечения.

Лучевая терапия также используется по показаниям и не относится к стандартным методам лечения большинства пациентов с первичным раком печени. Она может назначаться в отдельных клинических ситуациях для лечения отдельных очагов или уменьшения симптомов заболевания.

Выбор метода лечения всегда основывается на результатах комплексного обследования и обсуждается на врачебном консилиуме с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных методов терапии рака печени и позволяет полностью удалить опухоль. Однако возможность выполнения операции зависит не только от размеров и расположения новообразования, но и от функционального состояния печени, поскольку у многих пациентов заболевание развивается на фоне цирроза или других хронических заболеваний.

Основными видами хирургического лечения являются резекция печени и трансплантация печени.

Резекция печени — это операция, во время которой удаляется часть печени вместе с опухолью. Объем вмешательства определяется размерами, количеством и расположением опухолевых очагов. Благодаря высокой способности печени к регенерации оставшаяся часть органа постепенно восстанавливает свою функцию. Резекция обычно выполняется пациентам с сохраненной функцией печени и опухолью, которую можно полностью удалить.

Трансплантация печени предусматривает удаление пораженной печени с последующей пересадкой донорского органа. Этот метод позволяет одновременно удалить опухоль и устранить тяжелое хроническое заболевание печени, например цирроз. Трансплантация возможна только у пациентов, соответствующих определенным медицинским критериям, поскольку требует тщательного отбора и наличия подходящего донорского органа.

В некоторых случаях перед операцией могут применяться лекарственная терапия или локальные методы лечения, позволяющие замедлить рост опухоли или уменьшить ее размеры.

После хирургического вмешательства удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. Его результаты помогают уточнить стадию заболевания и определить дальнейшую тактику лечения.

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства и исходного состояния печени. После выписки пациент продолжает наблюдаться у врача, проходит контрольные обследования и получает рекомендации по питанию, физической активности и лечению сопутствующих заболеваний печени.

Локальные методы лечения

У части пациентов хирургическое вмешательство невозможно из-за распространенности опухоли, сопутствующих заболеваний или сниженной функции печени. В таких случаях могут применяться локальные методы лечения, позволяющие воздействовать непосредственно на опухоль и максимально сохранить здоровую ткань печени.

Одним из наиболее распространенных методов является радиочастотная абляция (РЧА). Через кожу в опухоль вводится специальный электрод, который нагревает ткани и вызывает разрушение опухолевых клеток. Наиболее эффективен этот метод при небольших опухолях.

Аналогичным способом проводится микроволновая абляция (МВА). Вместо радиочастотной энергии используются микроволны, создающие высокую температуру внутри опухоли. Метод позволяет разрушать более крупные очаги и также относится к малоинвазивным вмешательствам.

При опухолях, которые невозможно удалить хирургически или разрушить с помощью абляции, может применяться трансартериальная химиоэмболизация (TACE). Во время процедуры через катетер, введенный в артерию, питающую опухоль, доставляются противоопухолевый препарат и специальные микрочастицы, перекрывающие кровоснабжение новообразования. В результате опухоль получает меньше кислорода и питательных веществ, а концентрация лекарственного препарата непосредственно в зоне поражения значительно увеличивается.

Еще одним современным методом является радиоэмболизация. Через сосуды в опухоль вводятся микросферы с радиоактивным изотопом, которые одновременно блокируют кровоснабжение опухоли и оказывают локальное лучевое воздействие на опухолевые клетки. Такой метод применяется по строгим показаниям в специализированных центрах.

Выбор локального метода лечения зависит от размеров и количества опухолевых очагов, состояния печени, расположения новообразования и общего состояния пациента. Во многих случаях эти методы используются самостоятельно, а иногда — в сочетании с хирургическим лечением или современной лекарственной терапией.

Таргетная терапия

Таргетная терапия применяется у пациентов с распространенным или неоперабельным раком печени, когда хирургическое лечение или локальные методы не могут быть выполнены либо оказались недостаточно эффективными.

В отличие от традиционной химиотерапии, таргетные препараты воздействуют на определенные механизмы роста опухоли. Они способны подавлять образование новых кровеносных сосудов, необходимых для питания опухоли, а также блокировать сигнальные пути, которые стимулируют рост и деление опухолевых клеток.

Таргетная терапия может назначаться как самостоятельно, так и в сочетании с иммунотерапией. Выбор схемы лечения зависит от распространенности заболевания, функции печени, общего состояния пациента, ранее проведенного лечения и других клинических факторов.

Во время лечения пациент регулярно проходит обследования для оценки эффективности терапии и своевременного выявления возможных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются повышение артериального давления, слабость, снижение аппетита, изменения кожи ладоней и стоп, диарея, а также нарушения функции печени. Большинство нежелательных явлений успешно контролируется при регулярном наблюдении и своевременной коррекции лечения.

Продолжительность таргетной терапии определяется индивидуально. Лечение продолжают до достижения максимального клинического эффекта, появления неприемлемых побочных эффектов или изменения тактики лечения.

Иммунная терапия

Иммунотерапия является одним из наиболее современных методов лечения распространенного рака печени. Она помогает собственной иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки, усиливая естественный противоопухолевый иммунный ответ.

У многих пациентов иммунотерапия применяется в сочетании с таргетной терапией, поскольку такой подход позволяет повысить эффективность лечения по сравнению с использованием отдельных препаратов. В некоторых клинических ситуациях могут применяться и другие схемы лечения в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

Перед началом терапии врач оценивает общее состояние пациента, функцию печени, наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания. Во время лечения регулярно проводятся лабораторные исследования и инструментальные обследования для контроля эффективности терапии и своевременного выявления осложнений.

Поскольку иммунотерапия активирует иммунную систему, иногда возможно развитие воспалительных реакций со стороны различных органов. Они могут затрагивать кожу, кишечник, печень, легкие, щитовидную железу и другие органы. При своевременном выявлении большинство подобных осложнений успешно поддается лечению, поэтому пациенту важно незамедлительно сообщать врачу о любых новых симптомах.

Выбор схемы лечения всегда осуществляется индивидуально с учетом стадии заболевания, функции печени, ранее проведенной терапии и общего состояния пациента.

Контроль рецидивов рака печени

После завершения лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача-онколога и, при наличии хронического заболевания печени, у врача-гепатолога. Контрольные обследования позволяют своевременно выявить рецидив заболевания, оценить эффективность проведенного лечения и обнаружить возможное появление новых опухолевых очагов.

Особенно важно наблюдение для пациентов с циррозом печени, хроническими вирусными гепатитами B или C, а также другими хроническими заболеваниями печени. Даже после успешного удаления опухоли или трансплантации сохраняется риск развития новой первичной опухоли печени, поэтому прекращать наблюдение нельзя.

Во время контрольных осмотров врач оценивает самочувствие пациента, функцию печени и результаты проведенного лечения. В программу наблюдения могут входить:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование показателей функции печени;
  • определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) по показаниям;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием;
  • другие исследования по решению лечащего врача.

Пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу при появлении боли в правом подреберье, необъяснимой потери массы тела, выраженной слабости, желтухи, увеличения живота, появления отеков, длительного повышения температуры тела или любых других новых симптомов.

Для снижения риска прогрессирования заболевания важно продолжать лечение хронических заболеваний печени, отказаться от употребления алкоголя, не курить, соблюдать рекомендации по питанию, поддерживать нормальную массу тела и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Регулярное наблюдение после лечения позволяет своевременно выявить рецидив или новую опухоль, когда возможности эффективного лечения остаются наиболее высокими. Именно поэтому не следует пропускать плановые обследования, даже при хорошем самочувствии.

Куда обращаться? Каталог онкологических центров и клиник страны.

Перейти к каталогу

Помогите организации поддержать еще больше онкопациентов и их близких. Каждый ваш вклад - это шанс изменить чью-то жизнь к лучшему.

Стать Волонтером

Каждый месяц мы помогаем десяткам людей. Станьте частью нашей команды поддержки!

Хочу Помочь

Комплексная поддержка онкобольных

Содержание
Made on
Tilda