АНО ЖИВОЙ ВОЗДУХ Логотип
ЖИВОЙ ВОЗДУХ

Рак легкого: информация о заболевании

Рак легкого — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток легочной ткани или слизистой оболочки бронхов. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире и одна из ведущих причин обращения пациентов за специализированной онкологической помощью. Несмотря на высокую распространенность заболевания, развитие современных методов диагностики, хирургического лечения, лекарственной терапии и программ раннего выявления значительно улучшило возможности лечения и прогноз для многих пациентов.

По данным международной статистики, ежегодно в мире выявляется более 2 миллионов новых случаев рака легкого. В России заболевание также входит в число наиболее распространенных злокачественных опухолей. Наиболее часто рак легкого диагностируется у людей старше 60 лет, однако заболевание может возникать и в более молодом возрасте, особенно при наличии наследственной предрасположенности или определенных молекулярных особенностей опухоли.

Основным фактором риска остается курение, однако примерно у 10–25% пациентов рак легкого развивается у людей, которые никогда не курили. Особенно это характерно для некоторых разновидностей немелкоклеточного рака легкого, чаще встречающихся у женщин и пациентов с определенными генетическими изменениями. Поэтому отсутствие вредных привычек не исключает вероятность развития заболевания.

В последние годы лечение рака легкого значительно изменилось. Помимо хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии, широко применяются таргетная терапия и иммунотерапия, которые позволяют индивидуально подобрать лечение в зависимости от молекулярных особенностей опухоли. Благодаря такому персонализированному подходу многие пациенты получают более эффективное лечение с лучшим контролем заболевания.

Тактика лечения всегда определяется индивидуально после комплексного обследования и обсуждения случая на мультидисциплинарном консилиуме. При выборе лечения учитываются тип опухоли, стадия заболевания, результаты молекулярно-генетических исследований, функция легких, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Классификация и стадии рака легкого

Рак легкого объединяет несколько различных заболеваний, которые отличаются происхождением, особенностями роста и чувствительностью к лечению. От правильного определения типа опухоли напрямую зависит выбор наиболее эффективной терапии.

По гистологическому строению выделяют две основные группы.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

На долю немелкоклеточного рака приходится около 85% всех случаев заболевания.

К основным разновидностям относятся:

  • аденокарцинома — наиболее распространенный тип, особенно у некурящих пациентов и женщин;

  • плоскоклеточный рак — чаще связан с длительным курением и обычно развивается в крупных бронхах;

  • крупноклеточный рак — встречается реже и характеризуется более агрессивным течением;

  • другие, более редкие варианты немелкоклеточного рака.

Именно при немелкоклеточном раке легкого наиболее широко используются молекулярно-генетические исследования и современные методы таргетной терапии.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)

Мелкоклеточный рак составляет около 15% всех случаев заболевания.

Для него характерны:

  • быстрое развитие опухоли;
  • раннее распространение по организму;
  • высокая чувствительность к химиотерапии и лучевой терапии;
  • более редкое применение хирургического лечения.

Поэтому подходы к лечению мелкоклеточного и немелкоклеточного рака существенно отличаются.

Стадии заболевания

Для оценки распространенности опухоли используется международная система TNM, которая учитывает:

  • размеры и распространение первичной опухоли (T);
  • поражение регионарных лимфатических узлов (N);
  • наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M).

На основании этих данных выделяют четыре стадии заболевания.

01

I стадия — опухоль имеет небольшие размеры, ограничена легким и не распространяется на лимфатические узлы.

02

II стадия — опухоль увеличивается в размерах или сопровождается поражением ближайших лимфатических узлов.

03

III стадия — заболевание распространяется на лимфатические узлы средостения или соседние структуры грудной клетки. На этой стадии лечение часто требует сочетания нескольких методов.

04

IV стадия — выявляются отдаленные метастазы, наиболее часто в головном мозге, костях, печени, надпочечниках или других органах.

Для мелкоклеточного рака легкого наряду с классификацией TNM нередко используется более простое разделение на две стадии:

  • ограниченная стадия — опухоль располагается в пределах одной половины грудной клетки и может быть охвачена одним полем лучевой терапии;

  • распространенная стадия — опухоль выходит за пределы этих границ или имеются отдаленные метастазы.

Такое разделение помогает выбрать наиболее эффективную тактику лечения у пациентов с мелкоклеточным раком легкого.

Точное определение стадии заболевания имеет решающее значение при выборе метода лечения. Помимо стадии, при немелкоклеточном раке легкого большое значение имеют результаты молекулярно-генетического исследования опухоли, поскольку именно они позволяют определить возможность применения современных таргетных препаратов и иммунотерапии.

Причины и факторы риска рака легкого

Основной причиной развития рака легкого считается длительное воздействие факторов, повреждающих клетки дыхательных путей. Постепенное накопление генетических изменений может привести к нарушению нормального деления клеток и формированию злокачественной опухоли.

Наиболее значимым фактором риска остается курение табака. Риск заболевания увеличивается как при активном, так и при длительном пассивном курении. При этом важно помнить, что рак легкого может развиться и у людей, которые никогда не курили.

К основным факторам риска относятся:

  • активное курение;
  • пассивное курение;
  • длительное воздействие радона — природного радиоактивного газа, который может накапливаться в помещениях;
  • профессиональный контакт с асбестом, соединениями хрома, никеля, мышьяка, кремниевой пылью и другими канцерогенными веществами;
  • загрязнение атмосферного воздуха, особенно в крупных промышленных городах;
  • хронические заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ);
  • перенесенная ранее лучевая терапия органов грудной клетки;
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст.

У людей, которые никогда не курили, чаще встречаются отдельные варианты немелкоклеточного рака легкого, связанные с определенными молекулярными изменениями опухоли. Именно поэтому современная диагностика включает не только подтверждение диагноза, но и молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани.

Следует понимать, что наличие факторов риска не означает обязательного развития заболевания. В то же время отказ от курения, снижение воздействия вредных производственных факторов и регулярные профилактические обследования у людей из групп высокого риска помогают существенно уменьшить вероятность возникновения рака легкого.

Симптомы рака

На ранних стадиях рак легкого может не вызывать никаких жалоб. Во многих случаях заболевание обнаруживается случайно при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки по другому поводу или во время профилактического обследования.

По мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

кашель, сохраняющийся более нескольких недель;
изменение привычного характера кашля у курящих людей;
кровохарканье;
одышка;
боль в грудной клетке;
осиплость голоса;
повторные бронхиты или пневмонии;
чувство нехватки воздуха;
необъяснимая потеря массы тела;
снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость и слабость.

При распространении заболевания могут возникать симптомы, связанные с поражением других органов:

  • боли в костях;
  • головные боли, головокружение, нарушения зрения или координации движений;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боли в правом подреберье при поражении печени;
  • выраженная слабость и снижение работоспособности.

Иногда опухоль может сдавливать крупные бронхи, сосуды или нервные структуры грудной клетки, вызывая дополнительные симптомы, такие как стойкая осиплость голоса, затруднение глотания, отек лица и шеи или выраженная одышка.

Следует помнить, что перечисленные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями органов дыхания. Однако если они сохраняются длительное время или постепенно усиливаются, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Профилактика рака легкого

Полностью исключить риск развития рака легкого невозможно, однако существуют эффективные способы значительно снизить вероятность заболевания и выявить опухоль на ранней стадии.

Наиболее важной мерой профилактики является полный отказ от курения. Даже если человек курил много лет, прекращение курения постепенно снижает риск развития рака легкого и других серьезных заболеваний. Отказ от курения полезен в любом возрасте.

Кроме того, рекомендуется:

  • избегать пассивного курения;
  • соблюдать требования безопасности при работе с канцерогенными веществами;
  • по возможности контролировать уровень радона в жилых помещениях, особенно в регионах с повышенным природным радиационным фоном;
  • поддерживать регулярную физическую активность;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • своевременно лечить хронические заболевания легких;
  • проходить профилактические медицинские осмотры.

Особое место занимает скрининг рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ). У людей с высоким риском развития заболевания этот метод позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Скрининг рекомендуется не всем. Решение о его проведении принимается врачом с учетом возраста, стажа курения, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов риска.

Важно понимать, что обычная флюорография не является эффективным методом скрининга рака легкого и не может заменить низкодозную компьютерную томографию.

Даже при отсутствии симптомов людям из группы высокого риска следует регулярно обсуждать с врачом необходимость прохождения НДКТ. Раннее выявление заболевания значительно расширяет возможности лечения и повышает вероятность полного выздоровления.

Диагностика рака легкого

Диагностика рака легкого начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и физикального осмотра. Врач уточняет характер симптомов, стаж курения, наличие профессиональных вредностей, хронических заболеваний легких, случаев онкологических заболеваний у близких родственников и другие факторы риска.

Основная задача обследования — подтвердить наличие опухоли, определить ее тип, установить стадию заболевания и оценить возможность проведения различных методов лечения.

Методы визуализации

Первым этапом обследования обычно является компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием. Это основной метод диагностики, который позволяет определить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение лимфатических узлов и возможное распространение процесса.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

  • ПЭТ/КТ — помогает выявить скрытые очаги заболевания и более точно определить стадию опухоли;

  • МРТ головного мозга — проводится при подозрении на метастазы или перед началом лечения у части пациентов;

  • УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости — для оценки возможного поражения печени, надпочечников и других органов;

  • сцинтиграфию костей или другие методы исследования — по показаниям при подозрении на метастазы.

Подтверждение диагноза

Лабораторные исследования

Окончательный диагноз устанавливается только после морфологического исследования опухолевой ткани.

Материал для исследования может быть получен различными способами:

  • бронхоскопия с биопсией — при опухолях крупных бронхов;

  • эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) с биопсией лимфатических узлов средостения;

  • чрескожная пункционная биопсия под контролем КТ или УЗИ — при периферических опухолях;

  • биопсия метастатического очага — если она является наиболее безопасным способом получения материала;

  • хирургическая биопсия — при необходимости.

Полученные образцы направляются на гистологическое и, при необходимости, иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить тип опухоли.

Молекулярно-генетическое исследование

При немелкоклеточном раке легкого, особенно при аденокарциноме, после подтверждения диагноза проводится молекулярно-генетическое исследование опухоли.

В зависимости от клинической ситуации могут определяться:

  • EGFR;
  • ALK;
  • ROS1;
  • BRAF;
  • MET;
  • RET;
  • NTRK;
  • KRAS (в том числе KRAS G12C);
  • другие молекулярные изменения — по показаниям.

Кроме того, определяется уровень экспрессии PD-L1, который помогает оценить возможность применения иммунотерапии.

Результаты этих исследований имеют большое значение для выбора наиболее эффективного лечения. Во многих случаях именно молекулярные особенности опухоли определяют возможность назначения современных таргетных препаратов или иммунотерапии.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма — по показаниям;
  • исследование функции почек и печени;
  • оценка функции дыхания (спирометрия и другие исследования) перед планируемой операцией или лучевой терапией.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и подобрать наиболее эффективную индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака легкого

Современное лечение рака легкого основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту. При выборе терапии учитываются тип опухоли, стадия заболевания, результаты молекулярно-генетических исследований, функция легких, возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

План лечения разрабатывается мультидисциплинарной командой специалистов, в которую могут входить торакальный хирург, онколог-химиотерапевт, радиотерапевт, пульмонолог, врач лучевой диагностики, патоморфолог и другие специалисты.

В зависимости от стадии заболевания и особенностей опухоли могут применяться различные методы лечения.

При ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого основным методом лечения обычно является хирургическое вмешательство. В ряде случаев после операции может быть рекомендована адъювантная химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия — при наличии соответствующих показаний.

При местнораспространенном процессе лечение часто включает сочетание нескольких методов: хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии и, при необходимости, иммунотерапии. Последовательность их применения определяется индивидуально.

При метастатическом раке легкого основными методами лечения становятся лекарственная терапия и лучевая терапия. В зависимости от молекулярных особенностей опухоли пациенту могут быть рекомендованы:

химиотерапия;

таргетная терапия;

иммунотерапия

сочетание нескольких методов лечения.

При мелкоклеточном раке легкого хирургическое лечение применяется значительно реже. Основу терапии обычно составляют химиотерапия, лучевая терапия и, в отдельных случаях, иммунотерапия.

В зависимости от клинической ситуации пациенту могут быть рекомендованы:

хирургическое лечение;

лучевая терапия;

химиотерапия;

таргетная терапия;

иммунотерапия;

паллиативное лечение и сопроводительная терапия.

Современные методы лечения позволяют значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни многих пациентов. Благодаря развитию персонализированной медицины все больше людей получают терапию, максимально соответствующую биологическим особенностям их опухоли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является основным методом радикальной терапии немелкоклеточного рака легкого на ранних стадиях заболевания. Цель операции — полностью удалить опухоль вместе с окружающей легочной тканью и регионарными лимфатическими узлами, что позволяет добиться наилучших результатов лечения.

Перед операцией врач оценивает не только распространенность опухоли, но и функцию легких, состояние сердечно-сосудистой системы и общее состояние здоровья пациента. Это помогает определить, какой объем вмешательства будет наиболее безопасным и эффективным.

Основные виды операций

В зависимости от расположения и размеров опухоли могут выполняться различные виды хирургических вмешательств.

Сегментэктомия

Сегментэктомия — это удаление одного или нескольких анатомических сегментов легкого.
Такой объем операции может быть рекомендован при небольших опухолях на ранней стадии, а также пациентам, у которых сохранение максимального объема легочной ткани особенно важно из-за сниженной функции дыхания или сопутствующих заболеваний.

Лобэктомия

Лобэктомия — удаление одной доли легкого — считается стандартным хирургическим лечением большинства пациентов с ранними стадиями немелкоклеточного рака легкого.
Легкие состоят из долей: правое легкое включает три доли, левое — две. Удаление одной доли позволяет полностью удалить опухоль, сохранив при этом значительную часть здоровой легочной ткани.

Билобэктомия

В некоторых случаях опухоль распространяется на две соседние доли правого легкого. Тогда может выполняться билобэктомия — удаление двух долей одновременно.

Пневмонэктомия

Если опухоль имеет большие размеры или поражает центральные отделы легкого, может потребоваться пневмонэктомия — удаление всего легкого.
Сегодня такая операция выполняется значительно реже, чем раньше, благодаря раннему выявлению заболевания и развитию органосохраняющих хирургических технологий. Решение о проведении пневмонэктомии принимается только в тех случаях, когда она является наиболее эффективным способом полного удаления опухоли.

Лимфодиссекция

Во время операции обязательно проводится удаление регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция).

Это необходимо для:

  • точного определения стадии заболевания;
  • оценки риска рецидива;
  • выбора дальнейшей тактики лечения;
  • решения вопроса о необходимости послеоперационной лекарственной терапии.

Исследование лимфатических узлов является обязательной частью современной хирургии рака легкого.

Малоинвазивная хирургия

Во многих специализированных онкологических центрах операции выполняются торакоскопическим (VATS) или робот-ассистированным способом.

По сравнению с традиционной открытой операцией такие вмешательства позволяют:

  • уменьшить послеоперационную боль;
  • снизить риск некоторых осложнений;
  • сократить продолжительность пребывания в стационаре;
  • быстрее восстановить физическую активность;
  • раньше приступить к дополнительному лечению при необходимости.

Однако возможность выполнения малоинвазивной операции определяется индивидуально и зависит от размеров опухоли, ее расположения и других особенностей заболевания.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства большое внимание уделяется ранней реабилитации.

Пациенту рекомендуется:

  • постепенно увеличивать физическую активность;
  • выполнять дыхательную гимнастику;
  • соблюдать рекомендации по обезболиванию;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • отказаться от курения, если пациент продолжал курить до операции.

После удаления части легкого организм постепенно адаптируется к новым условиям. У большинства пациентов функция дыхания со временем улучшается, а регулярная дыхательная гимнастика и физическая реабилитация помогают ускорить восстановление.

Удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. Его результаты позволяют окончательно определить стадию заболевания и решить вопрос о необходимости проведения послеоперационной химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака легкого. Она может использоваться самостоятельно или в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией и иммунотерапией.

Цели лучевой терапии зависят от стадии заболевания и клинической ситуации.

Она может применяться:

  • до операции — в отдельных случаях;
  • после хирургического лечения — по показаниям;
  • одновременно с химиотерапией при местнораспространенном процессе;
  • как основной метод лечения, если операция невозможна;
  • для уменьшения симптомов при распространенном заболевании.

Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT)

У пациентов с небольшими опухолями ранней стадии, которым операция противопоказана по состоянию здоровья или другим причинам, может применяться стереотаксическая лучевая терапия (SBRT).

Этот современный метод позволяет подвести к опухоли высокую дозу излучения с высокой точностью за небольшое количество сеансов, максимально защищая окружающие здоровые ткани.

Во многих случаях SBRT обеспечивает высокий локальный контроль заболевания и является эффективной альтернативой хирургическому лечению у тщательно отобранных пациентов.

Химиолучевая терапия

При местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого нередко проводится одновременная химиолучевая терапия, при которой лучевая терапия сочетается с химиотерапией. Такой подход позволяет усилить противоопухолевый эффект и повысить эффективность лечения.

У части пациентов после завершения химиолучевой терапии при отсутствии прогрессирования заболевания может быть рекомендована последующая иммунотерапия в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

У части пациентов после завершения химиолучевой терапии при отсутствии прогрессирования заболевания может быть рекомендована последующая иммунотерапия в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Лучевая терапия при мелкоклеточном раке

При мелкоклеточном раке легкого лучевая терапия применяется значительно чаще, чем хирургическое лечение.

Она может проводиться:

  • одновременно с химиотерапией при ограниченной стадии заболевания;
  • для профилактического облучения головного мозга — у отдельных пациентов при хорошем ответе на лечение;
  • для лечения метастазов и уменьшения симптомов при распространенном процессе.

Возможные побочные эффекты

Во время лечения могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость;
  • покраснение или раздражение кожи в области облучения;
  • затруднение или болезненность при глотании (при облучении средостения);
  • кашель;
  • одышка;
  • воспаление легочной ткани (лучевой пневмонит) — развивается относительно редко и требует своевременного лечения.

Большинство побочных эффектов носит временный характер и успешно контролируется с помощью современной сопроводительной терапии. Во время лечения пациент регулярно наблюдается у врача, который оценивает эффективность терапии и своевременно корректирует лечение при необходимости.

Химиотерапия

Химиотерапия остается одним из основных методов лечения рака легкого. Она применяется как при немелкоклеточном, так и при мелкоклеточном раке легкого и может использоваться самостоятельно или в сочетании с хирургическим лечением, лучевой терапией, таргетной терапией и иммунотерапией.

Цель химиотерапии зависит от стадии заболевания и клинической ситуации. Она может быть направлена на уменьшение размеров опухоли перед операцией, снижение риска рецидива после хирургического лечения или контроль распространенного опухолевого процесса.

В зависимости от этапа лечения выделяют несколько вариантов применения химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится до операции для уменьшения размеров опухоли и повышения вероятности ее полного удаления. У некоторых пациентов она сочетается с иммунотерапией, что позволяет повысить эффективность лечения.

Адъювантная химиотерапия

Назначается после хирургического лечения, если существует риск сохранения микроскопических опухолевых клеток. Основная цель — снизить вероятность рецидива заболевания и увеличить шансы на полное выздоровление.

Химиотерапия при распространенном заболевании

При метастатическом процессе химиотерапия помогает замедлить рост опухоли, уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни. Она может использоваться самостоятельно или в сочетании с таргетной терапией либо иммунотерапией — в зависимости от типа опухоли и результатов молекулярных исследований.

Химиотерапия при мелкоклеточном раке легкого

При мелкоклеточном раке легкого химиотерапия является одним из основных методов лечения. Опухоль обычно хорошо отвечает на лекарственную терапию, особенно на начальных этапах лечения. Во многих случаях химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией.
Во время лечения пациент регулярно проходит обследования для оценки эффективности терапии и контроля возможных побочных эффектов.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • повышенная утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • временное уменьшение количества клеток крови;
  • повышенный риск инфекций;
  • выпадение волос (при использовании некоторых схем лечения);
  • воспаление слизистых оболочек;
  • периферическая нейропатия.

Современные препараты сопроводительной терапии позволяют значительно уменьшить выраженность большинства побочных эффектов и сделать лечение более комфортным.

Таргетная терапия

Таргетная терапия стала одним из важнейших достижений современной онкологии. В отличие от химиотерапии, которая воздействует на быстро делящиеся клетки, таргетные препараты направлены на конкретные молекулярные изменения, обеспечивающие рост опухоли.

Этот метод лечения применяется преимущественно у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, чаще всего при аденокарциноме.

Почему необходимо молекулярное исследование?

После подтверждения диагноза врач может назначить молекулярно-генетическое исследование опухоли.

Его цель — определить, имеются ли в опухолевых клетках генетические изменения, для которых уже существуют эффективные таргетные препараты.

Сегодня наиболее часто исследуются:

  • EGFR;
  • ALK;
  • ROS1;
  • BRAF;
  • MET;
  • RET;
  • NTRK;
  • KRAS (в том числе KRAS G12C).

Если выявляется одно из таких изменений, пациент может получить персонализированную терапию, направленную именно на данный молекулярный механизм роста опухоли.

Следует понимать, что отсутствие выявленных мутаций не означает отсутствие эффективных вариантов лечения. В этом случае врач может рекомендовать другие современные методы терапии, включая химиотерапию или иммунотерапию.

Следует понимать, что отсутствие выявленных мутаций не означает отсутствие эффективных вариантов лечения. В этом случае врач может рекомендовать другие современные методы терапии, включая химиотерапию или иммунотерапию.

Когда применяется таргетная терапия?

Таргетная терапия чаще всего используется:

  • при распространенном или метастатическом немелкоклеточном раке легкого;
  • после хирургического лечения — у отдельных пациентов при наличии определенных молекулярных изменений;
  • при прогрессировании заболевания после ранее проведенного лечения — в зависимости от результатов повторного молекулярного исследования.

В ряде случаев таргетная терапия позволяет добиться длительного контроля заболевания и существенно улучшить качество жизни.

Преимущества таргетной терапии

По сравнению с традиционной химиотерапией таргетные препараты обладают рядом преимуществ:

  • воздействуют преимущественно на опухолевые клетки с определенными молекулярными изменениями;
  • позволяют проводить более персонализированное лечение;
  • во многих случаях демонстрируют высокую эффективность;
  • нередко лучше переносятся пациентами.

Однако, как и любой метод лечения, таргетная терапия подходит не всем пациентам. Возможность ее применения определяется исключительно результатами молекулярно-генетического исследования.

Возможные побочные эффекты

Характер побочных эффектов зависит от конкретного препарата.

Наиболее часто могут наблюдаться:

  • кожная сыпь;
  • сухость кожи;
  • изменение состояния ногтей;
  • диарея;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • повышенная утомляемость;
  • отеки;
  • воспаление слизистых оболочек.

Большинство нежелательных явлений успешно контролируется при регулярном наблюдении и своевременной коррекции лечения.

Во время терапии пациент проходит плановые обследования, позволяющие оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать лечебную тактику.

Иммунная терапия

Иммунотерапия — один из наиболее современных методов лечения рака легкого. В отличие от химиотерапии, она не уничтожает опухолевые клетки напрямую, а помогает собственной иммунной системе распознавать и атаковать их.

В последние годы иммунотерапия стала стандартом лечения для многих пациентов с немелкоклеточным, а в отдельных случаях — и с мелкоклеточным раком легкого.

Когда применяется иммунотерапия?

Врач может рекомендовать иммунотерапию:

  • при местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого после завершения химиолучевой терапии;
  • после хирургического лечения — у отдельных пациентов при наличии показаний;
  • при распространенном или метастатическом немелкоклеточном раке легкого;
  • при распространенном мелкоклеточном раке легкого — в сочетании с химиотерапией в отдельных клинических ситуациях.

Иммунотерапия может использоваться самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения.

Что такое PD-L1 и зачем его определяют?

Перед назначением иммунотерапии при немелкоклеточном раке легкого врач нередко рекомендует определить уровень PD-L1 в опухолевой ткани.

PD-L1 — это белок, который некоторые опухолевые клетки используют, чтобы «скрываться» от иммунной системы. Определение уровня его экспрессии помогает врачу оценить вероятность эффективности иммунотерапии и подобрать наиболее подходящую схему лечения.

Однако решение о назначении иммунотерапии принимается не только на основании уровня PD-L1. Врач также учитывает стадию заболевания, наличие молекулярных изменений (например, EGFR или ALK), общее состояние пациента и результаты других исследований.

Однако решение о назначении иммунотерапии принимается не только на основании уровня PD-L1. Врач также учитывает стадию заболевания, наличие молекулярных изменений (например, EGFR или ALK), общее состояние пациента и результаты других исследований.

Преимущества иммунотерапии

У части пациентов иммунотерапия позволяет:

  • добиться длительного контроля заболевания;
  • уменьшить размеры опухоли;
  • увеличить продолжительность жизни;
  • сохранить хорошее качество жизни;
  • отсрочить прогрессирование заболевания.

Следует помнить, что эффективность лечения индивидуальна и зависит от биологических особенностей опухоли.

Возможные побочные эффекты

Поскольку иммунотерапия активирует иммунную систему, иногда она может вызывать воспалительные реакции в различных органах.

Наиболее возможны:

  • кожная сыпь и зуд;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • воспаление кишечника;
  • воспаление печени;
  • воспаление легочной ткани (иммуноопосредованный пневмонит);
  • воспаление почек;
  • воспаление других органов эндокринной системы.

Большинство подобных осложнений успешно лечится при своевременном выявлении. Поэтому во время лечения важно сразу сообщать врачу о появлении новых симптомов, даже если они кажутся незначительными.

Во время терапии пациент регулярно проходит контрольные обследования, позволяющие оценить эффективность лечения и своевременно выявить возможные побочные эффекты.

Контроль рецидивов рака легкого

После завершения лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача-онколога. Плановые обследования позволяют своевременно выявить возможный рецидив заболевания, оценить эффективность проведенного лечения, обнаружить новые изменения в легких и при необходимости начать лечение как можно раньше.

Наиболее интенсивное наблюдение проводится в первые годы после окончания терапии. В дальнейшем график контрольных визитов определяется индивидуально в зависимости от стадии заболевания, проведенного лечения и общего состояния пациента.

Во время контрольных осмотров врач оценивает:

  • общее самочувствие;
  • функцию дыхательной системы;
  • переносимость ранее проведенного лечения;
  • наличие поздних осложнений;
  • результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В программу наблюдения могут входить:

  • осмотр врача-онколога;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — основной метод контроля после лечения;
  • при необходимости — КТ или МРТ других органов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • оценка функции дыхания (спирометрия) — по показаниям;
  • ПЭТ/КТ или другие исследования — при подозрении на рецидив.

Следует понимать, что после операции или лучевой терапии на снимках могут сохраняться рубцовые изменения. Поэтому результаты контрольных исследований всегда оцениваются в комплексе с клинической картиной и предыдущими обследованиями.

На что важно обратить внимание?

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • длительно сохраняющегося или усиливающегося кашля;
  • кровохарканья;
  • нарастающей одышки;
  • боли в грудной клетке;
  • необъяснимой потери массы тела;
  • выраженной слабости;
  • стойкого повышения температуры тела;
  • болей в костях;
  • головных болей, нарушений зрения, слабости в конечностях или других новых неврологических симптомов.

Эти симптомы не всегда означают возвращение заболевания, однако требуют своевременного медицинского обследования.

Образ жизни после лечения

После завершения терапии большое значение имеет восстановление общего состояния организма.

Пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения и избегать пассивного курения;
  • регулярно выполнять дыхательную гимнастику;
  • постепенно увеличивать физическую активность;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • своевременно лечить заболевания дыхательной системы;
  • соблюдать календарь профилактических прививок (по согласованию с лечащим врачом).

После операций на легком или лучевой терапии восстановление функции дыхания может занимать некоторое время. Участие в программах легочной реабилитации, выполнение дыхательных упражнений и соблюдение рекомендаций специалистов помогают многим пациентам быстрее вернуться к привычной повседневной активности и улучшить качество жизни.

Регулярное наблюдение после лечения, внимательное отношение к своему здоровью и соблюдение рекомендаций врача позволяют своевременно выявлять возможные изменения и сохранять максимально высокое качество жизни.

Куда обращаться? Каталог онкологических центров и клиник страны.

Перейти к каталогу

Помогите организации поддержать еще больше онкопациентов и их близких. Каждый ваш вклад - это шанс изменить чью-то жизнь к лучшему.

Стать Волонтером

Каждый месяц мы помогаем десяткам людей. Станьте частью нашей команды поддержки!

Хочу Помочь

Комплексная поддержка онкобольных

Содержание
Made on
Tilda