ЖИВОЙ ВОЗДУХ

Лимфома Ходжкина : информация о заболевании

Лимфома Ходжкина — это злокачественное заболевание лимфатической системы, при котором опухолевый процесс развивается из лимфоцитов — клеток иммунной системы, отвечающих за защиту организма от инфекций и других чужеродных агентов.

Лимфатическая система включает лимфатические узлы, селезенку, тимус, костный мозг и сеть лимфатических сосудов, расположенных по всему организму. Поэтому лимфома Ходжкина может поражать не только лимфатические узлы, но и другие органы и ткани.

На долю лимфомы Ходжкина приходится около 10% всех лимфом. Ежегодно в мире диагностируются десятки тысяч новых случаев заболевания. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей 20–40 лет, а также у лиц старше 55 лет.

Одной из особенностей лимфомы Ходжкина является высокая эффективность современных методов лечения. Благодаря развитию химиотерапии, лучевой терапии и совершенствованию подходов к лечению большинство пациентов, особенно при раннем выявлении заболевания, достигают длительной ремиссии, а многие — полностью выздоравливают.

Характерной особенностью лимфомы Ходжкина является наличие в опухолевой ткани специфических клеток — клеток Рида—Штернберга, которые обнаруживаются при микроскопическом исследовании биопсийного материала и являются важным диагностическим признаком заболевания.

Классификация и стадии лимфомы Ходжкина

Для выбора оптимального лечения врачу важно определить вариант лимфомы Ходжкина и степень распространенности заболевания. Эти данные помогают оценить прогноз и подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Основные варианты лимфомы Ходжкина

В настоящее время выделяют два основных типа заболевания.

Классическая лимфома Ходжкина

Это наиболее распространенная форма, на которую приходится около 90–95% всех случаев.
Для нее характерно наличие типичных клеток Рида—Штернберга в окружении различных иммунных клеток.
В зависимости от особенностей строения опухоли выделяют несколько подтипов:

  • нодулярный склероз — наиболее частый вариант, особенно у молодых женщин;
  • смешанно-клеточный вариант;
  • вариант с большим количеством лимфоцитов;
  • вариант с лимфоидным истощением — встречается значительно реже.

Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием

Это редкий вариант заболевания, составляющий около 5–10% случаев.
Он отличается особенностями строения опухоли, течения заболевания и подходами к лечению. Для него характерны особые опухолевые клетки, которые отличаются от классических клеток Рида—Штернберга.
В связи с этим данный вариант рассматривается отдельно и в ряде случаев требует иной лечебной тактики.

Стадии заболевания

Для определения распространенности лимфомы Ходжкина используется классификация Lugano, основанная на ранее применявшейся классификации Ann Arbor.

01

1 стадия — Поражен один лимфатический узел или одна группа лимфатических узлов. В отдельных случаях может быть вовлечен один близлежащий орган.

02

2 стадия — Поражены две или более группы лимфатических узлов, но все они расположены по одну сторону диафрагмы.

03

3 стадия — Лимфатические узлы поражены по обе стороны диафрагмы. Возможно вовлечение селезенки или соседних органов.

04

4 стадия — Опухолевый процесс распространяется за пределы лимфатической системы и поражает внутренние органы, например печень, легкие, костный мозг или кости.

Причины и факторы риска лимфомы Ходжкина

Точная причина развития лимфомы Ходжкина до настоящего времени неизвестна. Заболевание возникает в результате изменений в лимфоцитах — клетках иммунной системы, из-за которых они начинают бесконтрольно делиться и постепенно формируют опухолевую ткань.

У большинства пациентов невозможно определить единственную причину заболевания. Предполагается, что развитию лимфомы Ходжкина способствует сочетание нескольких факторов.

У большинства пациентов невозможно определить единственную причину заболевания. Предполагается, что развитию лимфомы Ходжкина способствует сочетание нескольких факторов.
К наиболее изученным факторам риска относятся:

  • перенесенная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ);
  • врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
  • ВИЧ-инфекция;
  • прием препаратов, подавляющих иммунную систему, после трансплантации органов;
  • наличие лимфомы Ходжкина у близких родственников;
  • молодой возраст (15–35 лет) и возраст старше 55 лет.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает обязательного развития заболевания. У большинства людей с такими факторами лимфома Ходжкина никогда не возникает, а у многих пациентов заболевание развивается без каких-либо известных причин.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Наиболее частым проявлением лимфомы Ходжкина является безболезненное увеличение лимфатических узлов. Чаще всего увеличиваются лимфатические узлы на шее, над ключицей или в подмышечной области. Реже поражаются лимфатические узлы средостения, брюшной полости или паховой области.

Помимо увеличения лимфатических узлов могут наблюдаться:

  • длительное повышение температуры тела без признаков инфекции;
  • выраженная ночная потливость;
  • необъяснимое снижение массы тела;
  • постоянная слабость и повышенная утомляемость;
  • зуд кожи без видимых высыпаний;
  • длительный кашель или одышка при увеличении лимфатических узлов в грудной клетке;
  • чувство тяжести или боли в животе при увеличении селезенки или лимфатических узлов брюшной полости.

У некоторых пациентов после употребления алкоголя может возникать боль в области пораженных лимфатических узлов. Этот симптом встречается редко, но считается достаточно характерным для лимфомы Ходжкина.

Следует помнить, что увеличение лимфатических узлов значительно чаще связано с инфекциями и другими доброкачественными состояниями. Однако если лимфатические узлы остаются увеличенными более 2–4 недель, продолжают увеличиваться или сопровождаются перечисленными симптомами, необходимо обратиться к врачу.

Профилактика лимфомы Ходжкина

Специфических методов профилактики лимфомы Ходжкина не существует, поскольку точные причины ее развития до конца не установлены.

Вместе с тем рекомендуется соблюдать общие принципы здорового образа жизни:

  • отказаться от курения;
  • поддерживать регулярную физическую активность;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • контролировать массу тела;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • соблюдать рекомендации врача при состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета.

Особое внимание следует уделять своему здоровью людям с иммунодефицитными состояниями, поскольку у них риск развития лимфом выше.

Важно помнить, что даже при отсутствии эффективной специфической профилактики лимфома Ходжкина относится к заболеваниям, которые хорошо поддаются современному лечению. Поэтому при появлении длительно увеличенных лимфатических узлов, необъяснимой температуры, ночной потливости или других настораживающих симптомов не следует откладывать обращение к врачу.

Раннее обследование позволяет быстрее установить причину изменений и при необходимости своевременно начать лечение.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Диагностика лимфомы Ходжкина направлена на подтверждение диагноза, определение распространенности заболевания и выбор наиболее эффективной тактики лечения.

Если увеличенные лимфатические узлы сохраняются в течение нескольких недель, продолжают увеличиваться или сопровождаются повышением температуры, ночной потливостью, снижением массы тела и другими настораживающими симптомами, необходимо обратиться к врачу.

Осмотр и первичное обследование

Диагностика начинается с консультации врача. Во время приема специалист уточняет жалобы, длительность симптомов, перенесенные заболевания и проводит осмотр с пальпацией лимфатических узлов, печени и селезенки.

Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови, а также другие лабораторные исследования, которые помогают оценить общее состояние организма. Однако важно помнить, что по анализам крови подтвердить или исключить лимфому Ходжкина невозможно.

Биопсия лимфатического узла

Основным методом диагностики является биопсия.
Наиболее информативным считается полное удаление увеличенного лимфатического узла (эксцизионная биопсия). Полученный материал направляется на патоморфологическое исследование, во время которого специалист определяет наличие характерных клеток Рида—Штернберга и других признаков лимфомы Ходжкина.

При необходимости дополнительно выполняются иммуногистохимические исследования, которые помогают подтвердить диагноз и определить вариант заболевания.
Именно результаты биопсии являются основанием для постановки окончательного диагноза.

Исследования для определения стадии

После подтверждения диагноза проводится обследование, позволяющее определить распространенность заболевания.

Наиболее важным методом считается ПЭТ/КТ, который помогает выявить пораженные лимфатические узлы и другие очаги заболевания по всему организму, а также оценить эффективность лечения.

В зависимости от клинической ситуации могут дополнительно назначаться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и исследование костного мозга. Объем обследования определяется индивидуально.

Комплексная диагностика позволяет установить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективную программу лечения.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина подбирается индивидуально. При выборе тактики врач учитывает стадию заболевания, вариант лимфомы, наличие общих симптомов, результаты обследования, возраст пациента и общее состояние здоровья.

В большинстве случаев лечение начинают вскоре после подтверждения диагноза. Основными методами являются лекарственная терапия и лучевая терапия, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом.

Хирургическое лечение при лимфоме Ходжкина применяется редко, поскольку заболевание поражает лимфатическую систему и обычно не ограничивается одним органом. Операции, как правило, выполняются для получения материала при биопсии, а не для удаления опухоли.
В зависимости от стадии и особенностей заболевания могут применяться:

химиотерапия;

лучевая терапия;

иммунотерапия;

высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток — в отдельных случаях при рецидиве или рефрактерном течении заболевания.

Современные методы лечения позволяют добиться длительной ремиссии у большинства пациентов, а во многих случаях — полного выздоровления.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения лимфомы Ходжкина. Большинство пациентов получают именно лекарственную терапию, а при ранних стадиях она нередко сочетается с лучевой терапией.

Для лечения используются современные схемы, включающие комбинацию нескольких противоопухолевых препаратов. Выбор схемы зависит от стадии заболевания, наличия факторов риска, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Лечение проводится курсами с определенными интервалами, что позволяет организму восстановиться между циклами терапии. Во время лечения пациент регулярно проходит обследования, позволяющие оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать план лечения.

У части пациентов после нескольких курсов выполняется промежуточная ПЭТ/КТ. Если исследование показывает хороший ответ на лечение, врач может изменить объем дальнейшей терапии. Такой подход позволяет сохранить высокую эффективность лечения и одновременно снизить риск развития побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты

Современная сопроводительная терапия помогает значительно уменьшить выраженность большинства нежелательных реакций.
Во время лечения могут возникать:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • тошнота;
  • временное выпадение волос;
  • снижение количества клеток крови;
  • повышенный риск инфекций;
  • воспаление слизистой оболочки полости рта;
  • снижение аппетита.

Большинство побочных эффектов носит временный характер и постепенно проходит после завершения лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия чаще всего применяется при ранних стадиях лимфомы Ходжкина после завершения нескольких курсов химиотерапии. В некоторых случаях она может использоваться для лечения отдельных остаточных очагов заболевания или при рецидиве.

Перед началом лечения проводится компьютерное планирование, позволяющее максимально точно определить область облучения и защитить окружающие здоровые ткани.

Современные технологии лучевой терапии дают возможность значительно уменьшить лучевую нагрузку на сердце, легкие, молочные железы и другие органы, что особенно важно для молодых пациентов.

Возможные побочные эффекты

Во время лечения могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость;
  • покраснение или сухость кожи в области облучения;
  • першение в горле или затруднение глотания — при облучении области шеи;
  • сухой кашель — в отдельных случаях.

Большинство побочных эффектов постепенно уменьшается после окончания курса лечения.

Иммунная терапия

Иммунотерапия применяется преимущественно при рецидиве заболевания или в случаях, когда стандартная химиотерапия оказалась недостаточно эффективной.

Эти препараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки, усиливая естественную защиту организма.
В зависимости от клинической ситуации иммунотерапия может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения.

Возможные побочные эффекты

Во время лечения могут возникать:

  • слабость;
  • кожная сыпь или зуд;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • воспалительные реакции со стороны различных органов.

Большинство подобных осложнений успешно поддается лечению при своевременном выявлении, поэтому во время терапии важно регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Высокодозная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Если заболевание возвращается после проведенного лечения или оказывается устойчивым к стандартной терапии, врач может рекомендовать высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

Суть метода заключается в том, что сначала пациент получает высокие дозы противоопухолевых препаратов, позволяющие максимально уничтожить опухолевые клетки. Поскольку такое лечение временно подавляет кроветворение, затем вводятся заранее заготовленные собственные гемопоэтические стволовые клетки пациента (аутологичная трансплантация), которые восстанавливают работу костного мозга.

В отдельных случаях, по строгим показаниям, может рассматриваться трансплантация стволовых клеток от совместимого донора (аллогенная трансплантация), однако она применяется значительно реже.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией проводится только в специализированных центрах и рекомендуется не всем пациентам. Решение о ее проведении принимается индивидуально с учетом особенностей заболевания, результатов предыдущего лечения и общего состояния пациента.

Контроль рецидивов лимфомы Ходжкина

После завершения лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача-гематолога или врача-онколога. Контрольные обследования позволяют оценить результаты терапии, своевременно выявить возможный рецидив заболевания и при необходимости начать лечение на раннем этапе.

План наблюдения составляется индивидуально и зависит от стадии заболевания, проведенного лечения, достигнутого ответа на терапию и общего состояния пациента.
Наиболее тщательное наблюдение проводится в первые годы после завершения лечения.

Что включает контрольное обследование?

Во время плановых визитов врач оценивает самочувствие пациента, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования.
В зависимости от клинической ситуации могут выполняться:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • компьютерная томография (КТ), ПЭТ/КТ или другие методы визуализации — по показаниям;
  • дополнительные лабораторные исследования.

Рутинное выполнение ПЭТ/КТ при отсутствии симптомов требуется не всем пациентам. Решение о необходимости обследования принимается лечащим врачом.

Какие симптомы требуют обращения к врачу?

Не следует откладывать визит к специалисту при появлении:

  • увеличения лимфатических узлов;
  • длительного повышения температуры тела без признаков инфекции;
  • выраженной ночной потливости;
  • необъяснимого снижения массы тела;
  • постоянной слабости;
  • длительного кашля или одышки;
  • болей в грудной клетке или животе;
  • любых новых симптомов, сохраняющихся длительное время.

Эти признаки не всегда свидетельствуют о рецидиве, однако требуют обязательной оценки врачом.

Жизнь после лечения

После завершения терапии большинству пациентов удается вернуться к привычному образу жизни, работе, учебе и физической активности.
Рекомендуется соблюдать принципы здорового образа жизни, отказаться от курения, поддерживать регулярную физическую активность, полноценно питаться и регулярно проходить контрольные обследования.

Благодаря современным методам лечения большинство пациентов с лимфомой Ходжкина достигают длительной ремиссии, а многие — полностью выздоравливают. Регулярное наблюдение позволяет своевременно оценивать состояние здоровья и при необходимости быстро начать лечение.

Куда обращаться? Каталог онкологических центров и клиник страны.

Перейти к каталогу

Помогите организации поддержать еще больше онкопациентов и их близких. Каждый ваш вклад - это шанс изменить чью-то жизнь к лучшему.

Стать Волонтером

Каждый месяц мы помогаем десяткам людей. Станьте частью нашей команды поддержки!

Хочу Помочь

Комплексная поддержка онкобольных

Содержание
Made on
Tilda